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市卫生局问题整改承诺


2013-12-12 11:29:08   杭州网

一、关于社区卫生服务机构药品太少、时有脱销情况

问题原因:根据国家和省医药卫生体制改革的总体部署,从2010年起全国所有社区卫生服务机构全部实施基本药物制度,并实施以省为单位的药品集中招标采购。要求我市社区卫生服务机构可通过省药品集中招标采购平台采购使用的药物包括:国家基本药物目录307种(中标)药品、省增补150种(中标)药品。为满足我市群众的需求,我局向省里提出建议,积极争取又增补了自选药品100种。因此,可供基层医疗卫生机构选用的药物最多只有557种,但与我市2010年前可使用的药品相差还很大。这就导致部分居民反映一些常用药在社区还是配不到的现象,要改变这种国家制度安排,杭州市无权限。

国家和省下一步措施:1.由于听取了包括杭州等地的反映,今年下半年国家卫生计生委已发布新版国家基本药物目录,药物品种由307种增加到520种(其中中成药203种)。我局将积极向省卫生厅反映群众意见,建议省卫生厅配套增选浙江省的增补品种后尽快执行新版基本药物目录。但至今省里还未招标完成。2.我们将加强国家推行基本药物制度的宣传,引导群众科学合理用药。11月下旬已安排两次基层全科医生基本药物规范使用师资培训。下一步将督促辖区卫生局组织基层医务人员深入培训,进一步规范基层用药,并加大对群众科学合理用药的宣传。3.及时收集上报省药械采购中心缺药信息,反馈社区卫生服务中心缺少基本药物问题处理情况。

二、关于“社区医院挂号太贵,有时配一点药挂号也要10元”的问题

问题原因:根据《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)和浙江省物价局、浙江省卫生厅、浙江省人力资源和社会保障厅《关于基层医疗机构增设一般诊疗费的通知》(浙价医〔2011〕345号)精神,本来2012年底开始收取一般诊疗费。一般诊疗费包含药事服务成本以及现有的挂号费、诊查费、注射费等服务内容。具体收费标准为乡镇卫生院和社区卫生服务中心为每门诊人次10元。村卫生室和卫生服务站、巡回医疗服务点为每门诊人次5元。一般诊疗费纳入基本医疗保障报销范围,并按医保甲类项目管理。

整改措施:收费要求和标准是国家、省里的要求,前提是必须贯彻执行。我市推迟了按国家、省规定的收费标准,就是考虑到群众的感受,但根据省里再三要求,我局于2013年4月才实施。为进一步落实老年人医疗卫生服务优惠政策,经征得市医保局同意,计划自2014年起,适时推出主城区70周岁及以上老年人在社区卫生服务机构就诊时免收一般诊疗费。目前正在指导辖区卫生行政部门做好准备,下一步我局将统一布置相关工作。

三、对于一些出门不便的老人希望能够开设家庭病床以及上门医疗服务问题

问题原因:2008年,杭州市劳动保障局印发了《杭州市基本医疗保险家庭病床管理试行办法》。规定在杭州市基本医疗保险定点医疗机构中,具备家庭病床服务管理能力的社区卫生服务中心,对符合住院条件、但因本人生活不能自理或行动不便难以到定点医疗机构住院,或确有困难的基本医疗保险参保人员,根据医疗需要可在其家里设立病床。符合以下条件之一的参保人员,可以申请建立医保家庭病床:脑血管意外,肢体肌力在3级及以下者;骨折牵引固定需卧床治疗者;恶性肿瘤晚期患者;长期卧床不起或80周岁(含)以上老人患慢性病需要连续治疗者。

目前,杭州市所有的社区卫生服务中心虽然已全部符合设立医保家庭病床的条件,但实际上开设家庭病床的量并不多。主要有两方面的原因:一是家庭病床制度本身的限制。医保文件规定:建床期间发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费,按一次住院结算。也就是说,家庭病床是按照住院报销费用。但是,经居民访谈反馈,如果在建床期间,需要到其它医院诊治,就没办法享受医保了,因为系统显示这是一位住院病人。因此,老百姓认为建立家庭病床后也给上医院就诊带来不便。二是医疗安全的限制。根据医保设立家庭病床的条件规定,原则上家庭病床是以康复服务为主,但大多数病人设立家庭病床是希望能在家里开展医疗活动,如输液等。从医疗安全来看,因居民家中不具备抢救措施及设备,加上家庭无适当的消毒措施,如建床病人在家里进行输液等医疗活动过程中发生意外将不能及时抢救,病人的医疗风险较大。因此,医务人员和老百姓对一些诊疗手段进家庭心存顾虑。这也是导致家庭病床推广不开的主要原因。

目前,我市社区卫生服务机构都能提供上门出诊服务,主要是对有出诊需求而又符合诊疗规范的群众,采取上门出诊的形式,解决老百姓由于本人生活不能自理或行动不便难以到定点医疗机构就诊问题。出诊费10元/次,由病人自负。但由于医学的局限性,目前,上门服务也主要限于健康管理服务和疾病初步判断、一般处理,复杂和大病医疗服务还是要到大医疗机构进行。医疗服务是一种特殊服务,针对这个问题,我们已与医保部门进行了沟通,同时也在积极研究,进一步规范完善相应措施,为群众提供更好的医疗服务。

整改措施:经与市医保局研究,拟在进一步调研的基础上完善相关政策。

四、关于为老年人代配药问题

问题原因:根据医保相关规定,要求医疗机构在为参保人员提供医疗服务时,应根据医保提供的有关信息认真校验其本人的社会医疗保障卡(市民卡)和《证历本》。发现冒用或个人信息填写不完整的,不予提供基本医疗保险服务。对医疗机构未按规定进行“人、《证历本》、保障卡”三核对,作违规处理。因此,医保部门原则上要求本人到医疗机构接受医疗服务。

但从群众实际需求角度出发,我们认为代为配药确实有一定的必要性。因此,我市各级医疗机构已经从人性化服务角度考虑,制定了符合本机构实际的代配药规定,主要为行动不方便的老年慢性病人,可以在一定条件下提供代配药服务,如提供社区证明、身份证复印备案、原就诊信息等。这些约束条件一是确保医疗安全,二是配合医保规定做好备查。

整改措施:经与市医保部门研讨后提出了进一步规范代配药的原则,统一代配药管理服务的标准和要求,并于12月4日对主城区社区卫生服务机构开展了专门培训,以进一步方便群众。

五、关于反映卫生局表示为60-80岁以上老人上门医疗服务表述问题

问题原因:根据国家基本公共卫生服务规范要求,我市已为60岁老年人建立健康档案和开展健康随访管理。规范的健康随访管理和面对面健康服务并不等同于上门到老年人家里开展服务,一般采取在门诊看病时开展随访管理,也可以通过体检时、电话沟通了解情况或到居民区集中点开展健康管理,针对行动不便老年人的要求开展上门随访管理。

截至10月底,我市通过完善全市统一的社区卫生服务信息平台建设,已为60岁以上老年人(含常住人口,国家要求是65岁)建立健康档案1309496份,并实施健康管理。一是开展慢病随访管理。如是患高血压、糖尿病的老年人实施分级随访管理,原则上一级高血压1次/季、二级高血压1次/2月、三级高血压1次/月随诊;糖尿病1次/季随诊。二是对60岁以上老年人开展健康体检、健康信息收集、健康评估、健康干预,我市原则上要求 60-69岁1次/年、70-89岁1次/半年、90岁以上1次/季面对面健康服务,高于国家标准(国家要求每年一次)。三是加强健康教育,除定期开展全方位的健康教育外,还组织老年居民健康自我管理小组活动,提高老年人健康自我管理能力。

整改措施:一是加大健康管理服务的宣传。让老年人知道社区卫生健康管理服务内容和形式,真正理解并配合做好工作。二是加大工作培训力度,规范基层的健康管理服务。三是加强健康管理服务绩效考核。进一步做好开展健康管理的真实性、准确性和规范性考核。主要是通过电话抽查,向服务对象了解健康档案建立、老年人、慢病人健康管理工作的落实情况。今后将加大抽查力度,并与拨付基本公共卫生补助经费相挂钩。

六、关于卫生部门是否能为高龄老人上门输液等问题

问题原因:社区卫生服务机构对于上门输液十分慎重,即使在社区卫生服务机构内输液也要进行严格的评估,主要评估三个方面:病人的整体病情、心肺功能和药物的安全性。输液本身存在风险(据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上),家庭输液风险更大,一旦发生输液反应,抢救时间只有几分钟甚至几秒钟,抢救时要用急救药物,严重的还可能要切开气管,做气管插管,居民家中根本不具备这样的抢救条件。

整改措施:一是对确需上门输液的高龄老人是否适合上门输液进行安全评估。为了患者安全对不适合上门输液的患者要做好解释工作,动员其去医疗机构输液。二是明确功能定位。社区卫生服务机构的定位承担的是基本医疗服务,要根据社区卫生服务中心自身的医疗设备条件、医生技术能力等情况开展相应的输液服务。

七、关于建设医养结合的养老院问题

我局积极支持养医结合。

整改措施:在民政部门对养老机构总体规划下,我们主要通过以下措施来推进养医结合工作。

一是推动养医整合发展。鼓励有条件的护理型养老机构设置医院、门诊部、医务室等医疗机构,或与周边医院、社区卫生服务机构等进行合作。对于500张床位以上的养老机构可设置独立的医疗机构,提供医疗服务。对于100张床位以上的养老机构,可与周边医院、社区卫生服务机构合作,提供医疗服务。

二是鼓励在符合条件养老机构内独立设置医疗机构。在取得医疗机构设置批准书的情况下,通过消防、环保、放射诊疗等主管部门验收或预验收后,卫生行政部门在20个工作日内完成执业验收,验收合格的按规定核发《医疗机构执业许可证》。

三是鼓励符合条件的执业医师到养老机构内设的医疗机构多点执业。对于符合省市卫生行政部门医师多点执业相关条件的执业医师,鼓励其到养老机构内设的医疗机构多点执业。

八、关于推进省市大医院与社区医院、乡镇医院挂钩和推进双向诊疗措施的问题

2005年起,我市率先启动了市属医院与社区卫生服务中心结对帮扶工作,2008年起省级医院与社区卫生服务开展医疗卫生服务技术协作。目前各社区卫生服务机构均与2-3家大医院开展结对,大医院定期安排高年资临床医师到社区卫生服务中心(站)开展带教查房、门诊等指导性医疗活动,“双向转诊”制度有效运行。同时,2010年还启动市属医院与社区卫生服务机构住院医师的双向轮训工作及省市级医院社区直接预约挂号服务等。

2013年我市重点推进了区域优质医疗资源共享工程。一是发挥县级医院龙头作用,保障医疗卫生服务公平性,着力推进以县域城乡医疗资源均衡配置为手段、以满足城乡群众医疗服务需求为导向的医学临床检验中心、临床病理诊断中心、临床影像会诊中心、临床心电会诊中心和消毒供应中心等“五大中心”建设工程。通过“五大中心”建设,统筹配置县域医疗卫生资源,促进功能整合,提高基层医疗服务能力和水平,实现县域优质医疗卫生资源的城乡共享,让群众在家门口享受到大医院的优质服务。二是积极推进市属医院与城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程。市属医院与所在辖区或周边一定数量的社区卫生服务中心建立联合协作机制,先期共同建立区域医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心和慢病联合诊疗中心等“四大中心”,以信息化为载体实现市属医院与周边社区卫生服务中心医学影像、心电图等项目的一体化服务,提升社区卫生服务中心的服务能力,加快优质资源向基层转移,提高社区服务中心的服务能力,逐步实现人民群众“小病不出社区”、“看得上病、就近看得好病”,切实缓解人民群众“看病难”问题。

整改措施:在医保政策的导向引导下,进一步发挥卫生信息化在推动优质医疗资源纵向流动的作用,强化市属公立医院与主城区社区卫生服务中心,以及县域内县级医院与基层医疗卫生机构的优质医疗资源共享,健全大医院与基层医疗机构的帮扶协作机制,切实提高基层医疗卫生服务水平,引导吸引病人到基层医疗卫生机构首诊,促进形成“首诊到社区,大病到医院,康复回社区”的分级诊疗秩序。

九、关于企业退休人员两年一次的健康体检质量问题

我市社区卫生服务中心承担了两年一次的企业退休人员健康体检工作,工作量较大,在市人社局等部门和社区的支持下,体检工作总体进展良好。

整改措施:一是不断改进硬件条件,要求社区卫生服务中心尽可能安排一个相对独立、集中的区域开展体检,同时增加彩超、DR等较好的设备,满足体检需求。二是加大信息化管理,要求各基层医疗机构要更新体检软件,再造服务流程,减少体检中的差错。三是加强人员培训,对参与体检的医务人员反复进行业务培训,特别是主检医生每年安排专题培训,提高体检质量。四是将体检结果与健康管理相结合,有针对性地开展健康教育和干预,促进群众健康意识,提高健康水平。

十、关于在社区卫生服务机构增设心理医生的问题

心理医生的专业技术要求较高,同时由于当前基层医疗卫生机构职能定位仍以基本医疗为主,还很难有专门的心理医生开展诊疗服务。

整改措施:心理健康是健康管理工作的重点内容之一。我市高度重视心理卫生工作,除专业医疗机构外,我局还鼓励基层医务人员学习心理卫生知识,开展心理卫生指导,目前,在社区卫生服务机构已有一批经过规范培训的心理咨询师,为居民开展心理卫生服务。下一步将继续加大基层医务人员心理卫生等业务培训,不断提高健康管理能力,促进居民身心健康。

来源:    作者:    编辑:王剑宜    

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