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  杭州进入一年中最冷的数九寒天,每年这个时候,也是心脑血管疾病最易高发的时节。
  最近,你的血压正常吗?有没有超过130/80mmHg?
   一个月前,美国心脏协会发布最新版高血压防治指南,在全球率先将高血压的起始值从140/90mmHg下调到130/80mmHg。这是近20年来,美国首次对高血压标准进行调准。
美国对高血压的研究一直走在全球前列,各个国家的高血压标准基本上都参照的是美国标准。所以,这次的调准,在各国医疗界引发一片哗然。
  而中国的新版高血压防治指南也将于2018年年初发布,会选用美国的这个新标准吗?美国人为什么要将高血压标准下调到130/80mmHg?高血压的可怕,你了解吗?

  高血压,是一种以收缩压或舒张压增高为主要特征,伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
   这是最常见的一种慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。
  据统计——
   我国心血管病已成首位死亡原因,占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万的心血管病死亡者中,一半与高血压有关。
   我国脑卒中发病率在全世界居首,每年约有200万脑卒中死亡人数,而约70%的脑卒中患者有高血压病史。
   我们知道,高血压是可控的。
   但如何控制才能更有效地预防以上严重的突发心脑血管疾病?高血压患者,将血压控制到多少数值才算安全?

 

  11月13日,美国心脏病协会(AHA)在2017学术年会上,新版高血压防控指南《2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM /AGS/APhA /ASH/ASPC/NMA/PCNA成人高血压预防、检测、评估和管理指南》正式发布。最受关注的,莫过于它将高血压定义的起始值下调到130/80了。
  “与上一版比较,新指南主要有三方面的更新:新定义、新降压门槛和降压新目标值。”美国新版高血压指南写作委员会主席、图兰大学教授Paul K. Whelton(保尔·惠尔顿)教授在发布会上介绍。
  新指南并不建议所有血压≥130/80mmHg者都立刻开始用降压药物干预,它将药物干预的起始门槛根据心血管病风险分为两类—— 如果一个人有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥130/80mmHg时就应考虑应用降压药物; 如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%,起始用药的门槛是≥140/90mmHg。

 
 
 
半世纪前260/150也不认为得了病 罗斯福、丘吉尔、斯大林都死于高血压
     “在我读书的时候,中国的高血压定义标准还是160/95mmHg。”浙江省中医院院长、浙江省医学会心血管病分会副主任委员毛威说,现在回头看,会觉得这个数值很高,但在更早时,高血压甚至并不被定义为一种疾病。
从160/95到130/80 美国人花了60年
     30多年来,美国“高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会(JNC)”一直在美国国家卫生研究院(NIH)及其下属的美国国立心肺血液研究所(NHLBI)的管理下发布JNC高血压指南。 自1977年成立到2003年,共发布了7次JNC指南。从上世纪70年代开始,JNC对高血压的定义标准一直是≧160/95mmHg。 1997年,JNC6发布,高血压标准调整为≧140/90mmHg,并定义了理想血压为<120/80mmHg,且提出针对不同的患者采用不同的控压目标—— 普通高血压患者控压至140/90mmHg; 糖尿病患者合并高血压,当时的控压目标就已是<130/80mmHg。
SPRINT研究能证明130/80标准 适合所有高血压患者吗?
     毛威院长认为,SPRINT研究并不能证明130/80标准适合所有高血压患者,他提出了三方面的质疑—— 1.“SPRINT研究的对象都是心血管疾病发生风险高于平均水平的中老年人,部分甚至是高危患者,他们的控压目标本就更适合强化降压,但是否可以把这部分人群的研究结论延伸应用为大众标准,这里要打个问号。” 而且,SPRINT研究排除了糖尿病患者,因为曾有ACCORD BP研究证明:强化治疗并不会显著降低糖尿病患者心血管不良事件的发生;但美国新标是包含糖尿病患者的。 2.“血压测量方式影响血压测量值,诊室血压相比家庭血压值平均要高出5-10mmHg,SPRINT研究公布的是诊室血压标准,但它其实更接近家庭血压测量方法。” SPRINT研究每次测量时,患者都会被安排在一个安静的房间,平静5分钟,然后由一个专用设备自动记录三次血压(每次相隔几分钟),而医生并不在此房间,三次读数取平均值作为患者的血压。
 
我国心血管病已成死亡首因
近10年来,由于生活方式等多种因素的影响,我国心血管病发病率及死亡率均呈持续上升趋势,已成为首位死亡原因,占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万心血管死亡者中至少一半与高血压有关。
 
如果按130/80 我国将新增2亿高血压患者
“目前中国高血压患者已达2.7亿;如果中国的高血压定义标准下调至130/80mmHg,全国将增加2亿的高血压患者。”数据显示,2013年由高血压带来的直接经济负担已达2103亿元,占中国卫生总费用的6.61%。
 
我国的高血压标准需依据本国数据
“血压≥140/90mmHg,发生心脑血管疾病的风险相对正常血压者将增加一倍,这在中国是有流行病学依据的,但美国专家提出的血压值超过130/80mmHg即风险加倍,在国内是没有论据的。” 高血压防治指南的制定要依据本国的流行病学数据,不能一味地跟随。
 

   超过理想血压值者 你的血压每升高20/10mmHg 冠心病和脑卒中风险就会增加1倍
   “血压升高与心脑血管损害之间的关系是连续性的,并没有明确的界限值,也就是说,在一定范围内,你的血压越低,心脑血管疾病风险也越低。” 王建安院长介绍,根据临床研究,血压从115/75mmHg起,每升高20/10mmHg,冠心病和脑卒中的发生风险就会增加1倍。
   “因此,将血压控制在120/80mmHg以下,你才能获得更大的健康收益;临床上很多的高血压患者,将血压降到140/90mmHg就觉得自己安全了,这是治疗误区,至少要降到<140/90mmHg,而且要结合生活方式干预。”

 
 
130/80-139/89血压值人群 非药物干预可得重大健康获益
     2011年,浙江省心脑血管病防治研究中心开展高血压前期调查研究,调查了我省杭州、绍兴、嘉兴三地3017位常住居民,研究发现老年、城镇居民、低文化程度、脑力劳动职业、肥胖和高脂血症人群是“正常高值血压”人群的相关因素。严静院长也指出,“正常高值血压”中,大量临床研究集中在130/80-139/89mmHg这个血压值区间,论证了这部分人群通过生活方式干预可得到重大健康获益, 多项研究表明130/80-139/89mmHg血压值人群和正常血压人群(<120/80mmHg)相比,心血管疾病发病风险提高至1.5-2.0倍。每天上,一年就是10950公里!
 
浙江每四个成年人中就有一个高血压患者
     不要小看高血压这个“常见病”,它危害很大,可对心、脑、肾、血管等靶器官造成严重健康损害;它是中年以后心脑血管病的主要根源,更是脑卒中的第一危险因素,两者有直接正相关联系——在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10毫米汞柱,脑卒中发生的相对危险增加49%,舒张压每升高5毫米汞柱,脑卒中危险增加46%。 “浙江每四个成年人中就有一个是高血压患者,我院康复中心有60%-70%的患者,都是因为高血压相关的脑卒中入院治疗,可以明确,未来高血压防治仍然是浙江省心脑血管病防治中心的工作重点。”
 
为什么高血压需终身管理?它是一切心血管疾病最重要的危险因素
     高血压是一切心血管疾病最重要的危险因素。 “持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官,最终可发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等并发症;降压治疗的目的,就是让高血压患者的血压达到目标水平,从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。” 而且,由于高血压是一种慢性疾病,一旦发生就需要终身管理。
确诊高血压但不想吃药?除非你同时符合以下三个条件
     1.诊断为高血压1级,即轻度高血压(收缩压<160mmHg 且舒张压<100mmHg)。 2.未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病; 3.确诊后3个月内,通过单纯的生活行为能够把血压控制在140/90mmHg以下。 “当然,如果这部分患者经生活方式干预三个月后血压未能达标,应立即启动药物治疗。”
觉得自己血压达标了要停药?首先你得确定自己是真的达标
     不同类型的高血压患者的达标目标值是不同的: 根据我国2010年《中国高血压防治指南》以及已经即将发布的2018年修订版,一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg 以下;65-79岁老年人的血压应控制在150/90mmHg以下,如患者可耐受,则可降至<140 /<90 mmHg; 80岁以上老年人血压应控制在150/90mmHg以下;而伴有慢性肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至130/80mmHg以下。
 
高血压服药九大认识误区
     1.凭感觉用药,没有什么症状不用吃药。 2.不愿意过早或长期服药,认为服久了有抗药性,甚至会产生肾功能危害。 3.血压正常平稳了就减量或停药。 4.单纯依靠药物干预,忽视生活方式干预。 5.只服药,不监测效果,不测血压值。 6.不按医嘱服药,听说某种药效果好就自行购买服用。 7.认为血压降得越快越低,效果越好。 8.测压过于频繁,测出几次偏高就认为自己降压不达标。 9.治疗一个阶段后不愿意换药,认为自己原来的药效果好。 还有一个温馨提示:确诊高血压后 你坚持复诊了吗?
 
 
年轻患者尽早干预 坚持改善生活方式+规律服药 预后很好甚至有可能停药
     俞主任提醒,确诊的高血压患者必须明确自己的病理状况,规律吃药,积极改善生活方式,预后才会良好。 “原发性高血压也是有可能停药的——年轻患者中比较多,老年患者许多已发生动脉硬化,停药可能性相对小。”
测出几次高血压才算确诊?
     “血压是一个连续变量,测出一次血压值>140/90mmHg,不用太紧张,因为很多暂时性因素如饮食、运动、压力等都会导致血压的波动。”“临床高血压诊断要求:高血压的确诊需要3次(1个月内不同日期)到院测量,每日至少测2次,每次间隔1-2分钟,若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上,应测量第3次,取读数最接近的两次的平均值记录。”
 
有这四种情况之一 建议做动态血压检测
     目前,高血压的测量诊断主要有三种:诊室血压、家庭血压和动态血压。 诊室血压比动态血压更易实现,比家庭血压更易控制质量,因此是目前评估血压水平的主要方法,也是我国高血压指南明确的诊断依据。 “虽然动态血压目前应用率不高,但与诊室血压相比,它更客观,有很多优点:由自动的血压测量仪器在24小时内重复测量多次,无测量者误差,可避免‘白大褂效应’,评估难治性高血压的原因,还能评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。”
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