各区、县（市）医疗保障局（分局）：

现将《杭州市医疗保障行政处罚裁量适用办法》印发给你们，请认真遵照执行。

杭州市医疗保障局  

2020年3月18日    

杭州市医疗保障行政处罚裁量适用办法

第一条为规范行政执法行为，保障各级医疗保障行政部门合法、合理地行使行政处罚裁量权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》《浙江省行政处罚裁量基准办法》《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》等法律、法规、规章的有关规定，结合医疗保障执法实际，特制定本办法。

第二条本办法所称行政处罚裁量权，是指本市各级医疗保障行政部门在实施行政处罚时，在法律、法规、规章规定的处罚种类、处罚幅度内，综合考虑违法行为的性质、情节、社会危害程度、违法后果和改正措施等因素，依法确定是否给予行政处罚、给予何种处罚以及处罚幅度的权限。

第三条 本市各级医疗保障行政部门在实施医疗保障行政处罚时适用本办法。

第四条行使行政处罚裁量权，应当基于正当目的，以事实为依据，以法律为准绳，遵循公正、公开及过罚相当和处罚与教育相结合原则，依法维护公民、法人和其他组织的合法权益，确保行政处罚裁量权行使的合法性、合理性。

第五条实施行政处罚，必须遵循综合裁量原则，全面分析违法行为的主体、客体、主观方面、客观方面等因素，对违法行为处罚与否以及处罚的种类、幅度进行判断，并作出相应的处理决定。

对于性质相同、情节相近、危害后果基本相当的违法行为，在实施行政处罚行使裁量权时，适用的法律依据、处罚种类及处罚幅度应当基本相同。

第六条实施行政处罚，应当依法责令当事人改正或限期改正违法行为。

除法律、法规、规章另有规定外，限期改正期限原则上最长不得超过30日。

第七条行政相对人实施违反医疗保障法律、法规、规章的行为，并具有下列情形之一的，不予处罚：

（一）不满14周岁的人；

（二）精神病人在不能辨认或不能控制自己行为时；

（三）超过法定时效的；

（四）其他法律、法规、规章规定情形的。

违法行为轻微并及时纠正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。

第八条行政相对人实施违反医疗保障法律、法规、规章的行为，并具有下列情形之一的，可从轻处罚：

（一）主动消除或者减轻违反医疗保障法律、法规和规章行为危害后果的；

（二）受他人胁迫、诱骗、教唆实施违法行为的；

（三）配合医疗保障行政部门查处违法行为有立功表现的；

（四）已满14周岁不满18周岁的人、又聋又哑的人或者盲人实施违法行为的；

（五）在共同违法行为中起次要或者辅助作用的；

（六）未曾因医疗保障违法行为而被行政处罚的；

（七）主动中止违法行为的；

（八）具有法律、法规、规章依法规定情形的。

第九条行政相对人实施违反医疗保障法律、法规、规章的行为，并具有下列情形之一的，应当从重处罚：

（一）在共同违法行为中起主要作用的；

（二）涉及人身健康、生命安全、公共安全、社会安定、经济秩序、社会保险基金安全，情节较重或者造成危害后果的；

（三）违法行为造成较大社会影响的；

（四）侵害残疾人、老年人、妇女、儿童、农民等群体利益的；

（五）医疗保障行政部门通过新闻媒体、发布公告等方式专门禁止或告诫后，继续实施违法行为的；

（六）被处罚后2年内再次发生违反医疗保障法律、法规、规章的违法行为的；

（七）对国家、省、市的阶段性重点工作造成不良影响的；

（八）以不接受询问、不提供相关资料等方式无理抗拒、阻挠实施行政执法的；

（九）故意隐瞒事实，出具伪证或者隐匿、毁灭证据的；

（十）被责令改正后拒绝改正的；

（十一）对投诉人、举报人、证人等实施打击报复的；

（十二）具有法律、法规、规章依法规定情形的。

第十条第八条、第九条是对违法行为实施行政处罚时考量其从轻、从重的共性因素。涉及到每一个具体违法行为时，应从其主要因素进行考量，科学划分较轻、一般、严重的标准，如违法次数、涉案金额、涉及人数等因素。具体标准见《行政处罚裁量标准表》。

第十一条同时具有两个或两个以上从重情节、且不具有从轻情节的，应当按最高处罚幅度实施处罚；同时具有两个或两个以上从轻情节、且不具有从重情节的，应当按最低处罚幅度实施处罚；同时具有从重、从轻情节的，应当综合考虑，根据主要情节实施处罚。

第十二条各级医疗保障部门行政执法人员由于行使行政处罚裁量权不当造成严重后果的，应当按照有关规定追究相关责任人的过错责任。

第十三条本办法《行政处罚裁量标准表》中的所称的“以上”、“以下”均包括本数，“低于”、“高于”不包括本数。

第十四条 本办法于2020年5月1日起实施。