本月底，杭州市唯一由政府指导支持的普惠型商业补充医疗保险“浙里医保·西湖益联保”参保缴费将截止，开始新一年度保障责任。昨天，这项杭州市民专属的健康保障福利再升级：2022保障年度责任一（大病保险补充医疗保障）起付线，从25000元下调至13000元。
这是“西湖益联保”在前期“一升二降三扩”基础上，对保障责任的再次优化，预计惠及5万人以上，其中新增赔付约2.5万人，增加赔付金额1.2亿元—1.5亿元。
责任一起付线降至1.3万元
升级前，责任一起付线与大病保险起付线一致，其中城乡居民医保和职工医保均为25000元，即参保人在住院或规定病种门诊期间发生的医保报销后的合规费用，超过25000元的部分按80%的比例赔付。
升级后，责任一起付线降至13000元，实行分档累进报销，其中13000元—25000元区间内医疗费用报销比例不低于30%，25000元及以上部分报销80%。
“一些参保市民反馈，他们的大病医疗费用支出可能只有一两万元，达不到起付线，希望能够优化。”西湖益联保共保体对外联系人、中国人寿杭州市分公司健康险部副经理朱爱民说，为回应市民呼声，在杭州市医疗保障局的指导下，共保体决定降低责任一起付线。
明年，大病医疗费用支出在13000元—25000元之间的参保市民也可以报销了，且至少能报30%。而原本就达到25000元原起付线的参保人，也可以多报销至少3600元。
“据测算，优化后，两档报销总计将有超过5万人受益。”朱爱民表示，为了鼓励参保人连续投保，使保障不中断，针对连续投保客户，还会适当提高13000元—25000元之间的报销比例，具体比例将于12月底公布。
需注意的是，此次优化针对的是城乡居民医保（含少儿医保和大学生医保）和在职职工医保，其他医保人员仍按原约定报销。
此外，责任一25000元以上部分及职工医保退休人员和持证人员继续执行“一站式”结算，即像医保一样报销。由于系统改造原因，此次优化的13000元—25000元部分暂不执行“一站式”结算，而是采用追补报销形式赔付，不需要参保人申请，也不需要提供发票等单据，系统会自动赔付。
本月底前参续保可享受更优待遇
2022年度“西湖益联保”参保缴费将于今年12月31日17时截止，为了避免投保中断、漏保可能带来的脱保风险，建议广大市民尽早投保。
“‘西湖益联保’90%的保费用于赔付，实现‘取之于民，用之于民’。”朱爱民提醒，市民可通过“西湖益联保”“杭州医疗保障”微信公众号、浙里办、支付宝、承保公司二维码、承保公司线下服务网点等6个渠道，为自己和家人投保续保，均可用医保个账支付。
需要提醒的是，从2022年起，投保中断将有3个月的免责期。举个例子，2021年投保，2022年未投保，2023年再次投保时，2023年1—3月产生的相关医疗费用不纳入起付线累计和理赔。但对于连续投保人，不仅没有免责期，责任一的报销比例还会更高，保障权益更优。
据统计，2021年共有470万市民参保“西湖益联保”，截至今年11月底，累计赔付超过5.6万人、40万余人次，赔付金额4.8亿元，有效补充了医保未能覆盖的保障范围，梯次减轻了重特大疾病患者的就医负担。
“西湖益联保”热点问答
问：“西湖益联保”保障责任一起付线优化，具体情况是怎样的？
答：为体现西湖益联保惠民性质，积极响应参保人反馈的意见，使更多的患者达到保障，现计划将2022年的西湖益联保进行再次优化，针对责任一的起付线从25000元下调至13000元，13000—25000元区间内医疗费用（责任一）赔付比例不低于30%,且为积极鼓励参保人连续投保，针对连续投保的客户会13000-25000元（责任一）之间的赔付比例适当提高，具体比例将在本月底发布。
责任一起付线下降部分的报销：无需个人申请，统一取数，以追补报销的形式来实现；
注：对于职工医保退休人员、持证人员报销按照原来的约定报销。
问：优化后，哪些人群将受益？
答：城乡居民医保（含少儿医保、大学生医保）、在职职工医保等人群受益最明显。原来达到25000元起付线的人群也可以增加一段报销（13000元—25000元），至少增加报销3600元。
问：为什么要对责任一起付线进行优化？
答：为体现西湖益联保惠民性质，积极响应参保人反馈的意见，使更多的患者达到保障，扩大赔付覆盖面，进一步减轻参保市民大病负担，助力共同富裕，在杭州市医疗保障局的指导下进行本次优化。
问：按照2021年度赔付情况，优化后，预计可以增加赔付多少人、多少金额？
答：据测算，2022年实施优化后，预计可以惠及5万人以上，增加赔付2.5万人，增加赔付1.2亿元—1.5亿元。
问：责任一1.3万至2.5万之间的报销比例，首次参保和连续投保是不一样的，为什么？
答：鼓励大家连续投保，使保障不中断。
问：中断投保以后有3个月免赔期，怎么理解？
答：简单举例介绍一下中断投保：2021年投保，2022年未投保，2023年再次投保时，有3个月免赔期，即2023年1-3月不纳入起付线累计和理赔。
问：“西湖益联保”2022年度参保缴费何时结束，如果没有投保，明年还可以投保吗？
答：西湖益联保2022年度参保缴费将在2021年12月31日17时截止，提醒广大市民，需要投保的客户不要错过了，错过要再等一年，而且如果中断投保，以后投保有3个月免赔期，且新保和续保的待遇有明显的差异。
