叶女士今年68岁，身体还算硬朗。但几个月前的一场体检，一下子打破了她宁静的退休生活。

检查提示，叶女士右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓。这意味着，她不仅得了肾脏恶性肿瘤，且肿瘤已进展延伸到了全身最大的静脉，位置还极其“刁钻”。在与亲友商议后，她来到浙大邵逸夫医院，求助泌尿外科张志根主任医师。

“肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，而其中体积较大的肾癌比较容易形成肾静脉和下腔静脉癌栓，并会不断向上延伸直至右心房，甚至更远。虽然听上去非常可怕，但45%-70%的患者可通过外科手术策略获得临床治愈。”门诊中，张志根耐心细致地解答叶女士的疑惑，这也让她重拾信心，决心积极接收治疗。

顺利入院后，进一步检查结果显示，叶女士的下腔静脉癌栓体积巨大，且癌栓头端已经超越膈肌，接近右心房水平位置，已是最高等级即Ⅳ级癌栓。也就是说，她的体内有一枚“巨型炸弹”。医院立刻召集了泌尿外科、囊括心脏外科、体外循环、肝胆外科、超声科、影像科、麻醉科、泌尿外科等科室，进行多学科讨论。

“这么大的癌栓以往通常采取开放手术，考虑患者的身体条件、病情状况和实际需求，我们决定采用微创手术的方式。”泌尿外科丁国庆主任医师坦言，微创治疗此类最高等级肾癌癌栓病例，在邵逸夫医院泌尿外科也是首例，是个超高难度的挑战。

经过缜密探讨，团队制定了精密的手术计划和预案。7月上旬，手术在邵逸夫医院庆春院区机器人手术中心展开。

在麻醉科主任陈钢主任医师的“护航”下，手术由心脏外科张伟民主任医师拉开帷幕。由于患者的癌栓已经延伸至下腔静脉入右心房处，手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断，就会造成切除癌栓时大出血，且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞，对患者造成致命打击。

在胸腔镜技术的帮助下，张伟民通过三个小孔打开患者的心包，充分游离入右心房处的下腔静脉并进行套带，用以术中在近端暂时阻断下腔静脉血供。同时，超声科马明明医师通过经食道超声实时监测癌栓位置的变化，精准定位术中癌栓位置。而体外循环团队郭继革主任组实时待命。

紧接着，普外科副主任梁霄主任医师利用最新一代达芬奇机器人辅助腹腔镜系统游离肝脏，充分显露肝后下腔静脉。随后，泌尿外科丁国庆主任医师利用达芬奇机器人辅助腹腔镜系统开始分离下腔静脉。由于患者癌栓巨大，且已部分侵犯腔静脉壁，分离过程极其艰难。经反复确认完成上下阻断下腔静脉，丁国庆成功切开下腔静脉去除癌栓，并切除整个右肾及肿瘤。

经过长达5个小时的接力“奋战”，手术按计划顺利结束，患者得到了救治。术后，叶女士身体恢复得不错，目前已顺利出院。之前的消沉、悲伤与绝望情绪也随着伤口的愈合渐渐消散，取而代之的是重生的喜悦与对医生的感激。出院前，她特地让女儿制作了锦旗，送给邵逸夫医院医护团队。