垂暮不离亲，养老不离家，是大多数老人的心愿。怎么提升老人居家养老的品质？

从去年底，杭州推出18处康养联合体建设试点中，主城区有4处设在“居民家门口”。今年，杭州继续推出21个康养联合体试点，主城区有9处在“居民家门口”。

当康养项目不再囿于医院或养老院，而是来到百姓家门口。这半年来，百姓反响如何？记者进行了全方位调查。

在采访中，记者发现，一方面是老人和家庭对专业康养指导的需求，另一方面是康养专业人才的缺口。随着政府对专业人才培训力度的加大，以及更多社会力量的参与，老年人在家门口幸福养老的品质，会有进一步提升。

杭州市民政局党组书记、局长何凌超表示：我们的思路是“养老服务设施跟着老人走”“养老服务跟着老人走”。未来预计到2025年全市建成100个康养联合体，基本形成覆盖城乡的康养服务网络。

规范的康复训练

让偏瘫老人迈出新生第一步

在丁兰街道居家养老服务中心的房间里，李爷爷推着助行器，一步，两步……五步走到卫生间门口，他动作很娴熟，无需人搭把手，前后5分钟，李爷爷已上完厕所，回到床边。看着老伴的身影，任奶奶感叹：“恢复成这样子，半年前，我想都不敢想。”

2019年10月，76岁的李爷爷脑梗后出现右边偏瘫，喝水会呛到，说话口齿不清，右边手脚都蜷缩起来，生活自理都很困难。任奶奶回忆那一年，“真是身心俱疲！”

转机发生在半年前。老人家来到丁兰街道居家养老服务中心，它也是康养联合体试点。入住前，康复师为李爷爷进行身体评估，并在杭州绿康医院康复科主任林咸聪的指导下，制定了专门的康复计划。“老爷子错过了中风后6个月的黄金康复期，属于重度护理，他的康复首先需要锻炼关节活动度、肌力和吞咽功能。”林咸聪说。

“这里有专门的康复师和康复机器，比家里照护得更加专业。”任奶奶指着养老服务中心三楼那排康复机器，“这可都是老伴儿康复训练的秘密武器，这是练腿力的，那是练上肢力量的，花样很多嘞。”

按照康复计划，李爷爷从每天20分钟的五行操开始，然后慢慢练习坐、站等基础动作。任奶奶称赞康复师黄明明很专业。

养老服务中心主任丁理想带记者走在养老中心的走道上，这20米路，栏杆拉杆特别多，“3个月前，老爷子走几步就要歇一会儿，现在推着助步器，旁边小伙子只要轻轻扶着，他能走20多分钟呢！”丁理想说。

让家人更惊喜的是，李爷爷能清楚说话了。今年3月，为了练习李爷爷的吞咽能力，林咸聪特意为他设定了读报时间。

任奶奶拿出手机，给记者看了几段发送给家人的视频。在3月6日这段视频中，李爷爷读报听不清，一分多钟里，三次被口水呛到；而最近这段视频中，李爷爷读报的内容，记者仔细听了一下，可以听清70%以上。

说话这会儿，李爷爷正踩着四肢联动机，看到记者走过来，比画了一个V。林咸聪看着机器上的数值，表扬李爷爷：“恢复得蛮好，我给你调整了方案，加大一点阻力，这样下次走路更有劲！”

指导老人跳专业“广场舞”

让老人在失能之前提前预防

布点到社区和家门口的康养联合体，不仅仅为失能和半失能老人提供服务，更为广大生活自理的老年人群服务。

浙江医院运动康复医学科副主任黄雄昂说：“其实不仅仅是失能和半失能的老人需要康养，有的看似生活可以自理的老人，存在失能风险，同样需要康养。”

今年，一整套体适能操和体适能评估体系，率先在西湖区打造的康养联合体推出。“手向上抬！坚持一下！”在遐龄荟留下街道居家养老服务中心，15个平均年龄75岁以上的爷爷奶奶跟着台上的领舞，和着音乐，或缓缓转身，或抬腿保持……中心主任杨佩佩告诉记者，每周一三五下午2点，康复师会带领辖区老人跳体适能操，这操是由浙江医院康复科医生研发的，很受老年人欢迎。

身穿红马甲的管理员张月婷在台上领跳，康复师刘文娟则是活动场地内的观察者，不时做出提醒：“爷爷，你腰不好，这个动作别做！下次要记住……”

跳完操，稍作休息，在旁边的器材室，刘文娟挨个给老人测试体适能情况。刘文娟说，“陈菊花奶奶60岁时得过脑溢血，80岁的时候，发过脑梗，虽然现在行动无异常，但两次心脑血管疾病后，肌力和手部力量明显减弱，上次测评分数就不高。所以我们建议她，每天不能把自己关在家里，大幅的活动要有，避免关节和肌肉退化，比如出门爬家门口小山坡和爬楼梯。”

对陈奶奶，刘文娟鼓励道：“你看，这抓背测试，上次距离目标是23.5厘米，这次是22.5厘米，进步了1厘米，说明你每天锻炼很有用，要坚持下去。”陈奶奶听了，脸上绽开笑容，连声说好。“前段时间，女儿要我搬到市中心住，我是不搬的，这里有人管我身体，管我锻炼，比我自己都上心，挺好的。”

在大关街道，居民刘英娟买菜回来，她指着家旁边的乐龄家养居家养老服务中心感叹，“这地方原来是车库，现在做了康养联合体，里面老人护理、康复健身都有，就是下楼走几步路的功夫，真当蛮方便的。我肩颈不行，那边康复师教我用大厅里的肩梯，每次做个十多分钟，也就十多天，明显觉得肩膀松了许多。”

乐龄家养居家养老服务中心的日托喘息服务也让居民赞不绝口。如果要出远门一段时间，或想缓解一下压力，家里的老人可以暂时托付到这里。

康复师们分析，家门口的康养联合体之所以受欢迎，主要是因为专业指导，私人定制，离家不远，未雨绸缪，这四方面因素将大大提升老人晚年生活品质。

康复师是社区“明星”

四五十岁懂老人心的康复师最稀缺

“叔叔，您的手型应该是这样，这样爷爷翻身就会舒服很多。”紫阳街道居家养老服务中心康复师竺颖影正在居民家中进行“为卧床老人起身”的实操示范。她讲解的对象是家住新工社区的退休老人张勇清，他要照顾92岁中风的老父亲。

在康养联合体中，经验丰富的康复师带来的不只是专业指导，更是信心的传递。丁兰街道居家养老服务中心康复师黄明明说：“老人们就像小孩子，练着练着就想放弃。这时候，我们就要激励他。让他们进步一点点，对老人晚年生活品质提升都是一大步。”

在家门口，一个懂专业技能又懂心理的康复师是明星一样的存在。和睦街道居家养老服务中心康复师廖伟伟说：“83岁的陆爷爷就住在我们小区，他中风后出院来我们这里康复，刚开始时，站都站不住，两个月后，老爷子推着助步器回家，现在每天自己上下楼，还提着水果来看我。周边好多老人家都认识我，好几个是‘铁粉’，每天都来锻炼！”

记者采访了杭州10家居家养老服务中心，其中，和睦街道居家养老服务中心、留下街道居家养老服务中心、紫阳街道居家养老服务中心、丁兰街道居家养老服务中心等4家中心，都配备了1名康复师。更多居家养老服务中心，则是依托各自所属公司的康养人才，借力所属街道的医疗优势，开展服务。丁兰街道居家养老服务中心运营方是绿康医院，“绿康医院30多位康复师可以轮班来我们这。”负责人丁理想说。

记者了解到，通常康养机构招聘康养专业人士分为院校招聘和社会招聘。“当前康养人才社会需求旺盛，具备专业的医学、心理学等知识的专业性人才很抢手，想从社会招聘比较难。”乐龄家养居家养老服务中心负责人郭福琴说。她所在的宏恩医疗健康产业集团与杭州城东医院开展联合培训，破解行业用人荒。

走访杭州各大康养联合体和康复机构，记者发现，康复师大都集中在25—35岁年龄段。“毕竟国内有康复专业也就是这十年的事情，还处于起步阶段。”廖伟伟从业6年，康复专业毕业，一个班15人，如今还在康复岗位上的人屈指可数。紫阳街道居家养老服务中心沈旨英则呼唤40—50岁的康复专业人才，“这个年龄的康复师，更懂老人。”

“从全国来看，康复人才的缺乏普遍存在。所以，不管是康复机构还是政府相关部门，都不遗余力以各种形式培养康复人才。”杭州市民政局社会福利和养老处处长吴强说，民政部门也与卫健部门联动，鼓励多点执业引入康复医师，同时准备在养老护理员上岗培训课程中，嵌入康养内容。“算上杭州养老机构、服务中心以及服务机构，护理员队伍共有一万余人，将这部分人员调动起来，具备康养技能，这将有力缓解康养专业人才不足的局面。”吴强说。在西湖区，已建立区级康养培训基地，截至目前，已累计开展医护人员、养老护理员、家庭照顾者等相关人员培训25期2130人。仅今年6月份，就开展了体适能筛查培训三期。

记者手记

不仅养得了，还要养得好

在康养联合体和老人聊天时，印象最深的是老人的笑容：得到满意的建议和指导，笑了；走完50米后，笑了；被康复师表扬，笑了……“绝大多数老人家很听话，积极得就像小学生。”康复师的感叹，折射出老人对于高品质养老的迫切和期待。

记者拿到民政局提供的康养联合体试点名单，第一个冲动是拿出手机查一查，哪些点离我家最近。每个家庭都有老人，老人健康，是整个家庭的福气。

记者也发现，很多周边居民不知道自己家门口的居家养老服务中心还有康养功能，原因之一是观念有误区。“我以为只有病残的才会去那儿呀。我家老人看着还挺健康的，原来康复师指导锻炼更有效啊。”“骨折后，原来马上做康复，恢复才快。”……

康养联合体要叫好叫座，不仅需要政府主导，更需要老人和家属改变观念。

在杭州市民政局的规划中，到2025年，全市要建立100家康养联合体。随着时间的推进与认识的提高，这些试点将产生以点带面的辐射效应，最终高位提升杭州老人居家养老的生活品质。

有关康养联合体的关键词

服务

市民家门口的康养联合体

目前，康养联合体有省级康养联合体、市县级康养联合体、乡镇级康养联合体等模式，其中乡镇级康养联合体是以乡镇（街道）居家养老服务中心为主体，联合基层医疗卫生机构，为老年人提供个性化、专业化康养服务，就是在市民家门口的康养联合体。

杭州市民政局社会福利和养老处处长吴强告诉记者，目前，在杭州主城区，已有这些乡镇街道级康养联合体建设试点，提供器材锻炼、康养咨询服务。主要服务对象：中风偏瘫的失能和半失能老年人；目前生活尚能自理，但存在失能风险的老人；各种急慢性损伤，比如颈椎病患者、腰椎间盘突出患者等；还有手术后功能康复患者等。

观念

失能高风险人群有必要提前锻炼

从去年4月开始，西湖区民政局与浙江医院运动康复医学团队合作，在西湖区11个街道社区卫生服务中心结合老年健康体检工作，开展老年人失能风险筛查。截止到今年3月，完成70岁以上老年人人口筛查14037人，其中筛查出失能高风险人群2110人（比例15%）。

浙江医院运动康复医学科副主任黄雄昂告诉记者，75岁以上的高龄老人，有一种慢病或者多种慢病的人，长期营养不良的人，单纯肌少症患者，得过恶性肿瘤的患者，有过中风的患者，都是失能高风险人群。

“失能高风险的老人，需要生活方式的介入管理，特别是体能锻炼的科学化指导。而这，可以通过家门口的康养联合体来进行。”西湖区民政局养老服务科工作人员蒋小燕说。