11月14日晚7点，杭州师范大学附属医院临床心理科主任医师、杭州师范大学心理研究所副所长方妍彤做客浙医在线视频号直播间，为广大家长、网友进行多动症相关疾病的科普，并就家长关心的问题在线答疑。

多动症，即注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种儿童时期最常见的神经发育障碍疾病，在我国，多动症的发病率达6.26%，全国有2300万儿童青少年正饱受此病困扰。多动症其实大多表现为不动，称之为注意缺陷型多动症，也称作为“安静型多动症”，更多表现为神游、发呆、没有时间观念、做事磨蹭，要引起家长和社会的关注。

今天，我们梳理了直播内容，以下为方妍彤主任直播实录——

多动症是内因外因共同作用的结果

70%-80%和遗传相关

每一个来我门诊就诊的爸爸妈妈都会问我，孩子的多动症到底是什么原因引起的？是心理问题吗？是学校的教育问题吗？是我们的家庭教育出了问题？还是孩子本身就是长这个样子？

说句实话，多动症是一个内因和外因共存的疾病。大多数情况下，是内因起着决定性作用，也就是说，70%-80%是和遗传相关的，但这个遗传是多基因的遗传，和单基因遗传是有区别的。

比如说我们的妈妈个子很高，一般来说她的孩子个子也可能比较高，但是多动症不是这样，可能爸爸妈妈身上没什么问题，但是到这个孩子身上就会出现迭代反应，于是出现我们所说的注意缺陷、多动、冲动等等，所以它是一个多基因遗传的疾病。

另外我们现在的脑功能磁共振技术快速发展，发现多动症孩子脑的表面积和体积都要比正常孩子落后2-5年，这就能解释为什么这些孩子的行为举止比较幼稚了。很多爸爸妈妈说自己孩子虽然是四年级，但行为表现可能还像个一二年级的孩子，人家到了四年级五年级的时候懂得害羞了，男女有别了，但他们的孩子仍旧会去揉一下或者拍一下女同学的肩，好像永远没有长大，确实是这些孩子的心智年龄比实际年龄要落后，这跟他们的脑功能发育有关。

同理，这些孩子的神经递质的分泌也有一些问题，比如说跟我们专注力有关的多巴胺和去甲肾上腺素，在这些孩子身上的浓度太低了，所以他管不住自己的行为，因此他就像马达一样，该要他发动的时候发不起来，该要他集中注意力去做事情的时候，他又懈怠了。这些都和内因相关。

而其余20%-30%是和外因相关，它可能跟我们的学校、社会、家庭有关系，比如说我们家长的管教方法有问题，要么就是事事包办，要么以批评指责、唠叨为主，某种程度上剥夺了孩子的自主权。同样，还有很多的父母自我情绪控制也不怎么好，所以他们经常会来门诊说我们家的孩子脾气很暴躁，但同时家长也要自省一下，你自己的脾气到底又好到哪里去？还有很多家庭的氛围不怎么好，有些爸爸的关爱是缺失的，我们说是“丧偶式的家庭”或者发号施令式的。

第二个，也有学校的因素。其实像我们今天做这些科普，是希望给到学校老师一些建议，我们很多的学校老师可能对这方面的问题也不一定有非常清晰的认识，所以有的时候会误解这些孩子是偷懒、行为习惯不好，或者是孩子的爸爸妈妈们不作为，这在某种程度上其实也是冤枉了这些孩子和家庭。

当然，还有一些社会因素，比如说我们的唯分数论，以成败论英雄，其实在某种程度上也会给这些孩子和家庭造成很大的困惑。

我们说多动症的孩子，他可能在成绩方面未必有一个非常大的成就，但是他在某些方面可能会有一些异乎寻常的超出我们想象的能力，比如说运动的能力、音乐的能力、绘画的能力等等，所以我们需要善于去发掘他的兴趣爱好。

就像昨天下午我门诊来了一个二年级的孩子，他成绩都不及格，但他非常喜欢种菜，他会去细细琢磨菜和菜之间的区别，他说不定未来就是一个很伟大的植物学家，我们说神农尝百草，一些有成就的植物学家小时候就喜欢各种各样的植物的，对吧？

说句实话，到现在为止，我们并没有非常确切地了解多动症的具体病因，只知道大多可能和遗传相关，和脑功能发育异常相关。所以我希望在线的各位爸爸妈妈不要太过于焦虑，孩子出现这个问题真的不是他的错，也不是你们的错。

注意缺陷、多动、情绪冲动

多动症的三大核心症状

聊完病因，我要和大家聊一聊关于多动症的症状。它有三大核心症状，第一大核心症状是注意的缺陷，它的表现是什么呢？做事情没有耐心，东一榔头西一斧子，虎头蛇尾，事情做着做着就会被无关紧要的事情所吸引。很多爸爸妈妈会说，外面有点风吹草动，他都记得很牢。

第二大核心症状是多动，主要表现为坐不住，屁股扭来扭去，像座位上抹着黄油一样，坐没坐相站没站相。即使是吃个饭，也是一会儿站起来去喝杯水，一会儿又站起来去上个厕所。很多家长在诊室里会提醒孩子，你脚不要抖不要动，其实没有用的。你提醒他再多次，他甚至会说我也知道不动，但是我熬不住，好像大脑就不受我控制一样。在这里也给我们老师一个建议，如果孩子只是一些无关紧要的小动作，比如说玩玩橡皮或者是搓搓自己的衣角，我们就采取忽略的态度，而不要老是指名道姓地批评他。

第三大核心症状就是情绪的冲动。很多孩子他说话的时候往往是不经过大脑的，冲口而出，所以很容易中伤到别人，甚至一言不合就拳头相向，所以也会导致很多同学间的冲突。就像我今天门诊接诊另一个男孩子，因为不服从同学的管教，他就一脚踩下去了，把同学的脚背踩骨折了，这种现象其实在我的门诊非常常见。

随着孩子年龄的增长，我们说多动的行为可能会逐渐地内化，也就是说不太像小时候那么好动，但是冲动可能时刻会存在，像个火药桶一样一点就着。

在这里我也提醒我们家长，多动症的孩子症状并不会随着年龄的增长而改善，改善的比例是有，但是很低，只是在不同的年龄阶段表现形式不一样而已。

实际上从临床接诊来看，能够以这么典型的三大核心症状前来就诊的只占了1/3，2/3患者会共患一些其他毛病，比如说抽动和多动，这也是两个共患率非常高的疾病，但是此动非彼动，我们说抽动症更多的是表现在局部小肌肉的抽动，比如说眨眼睛、耸鼻子、清咽动作、耸胳膊或者是吸肚子。现在天气干燥，很多过敏体质的孩子容易发生一些抽动，但是这个抽动跟我们的多动是不太一样的。从危害来讲，抽动大不了会影响一些颜值，但是对功能的损害远远没有多动来得大。

此外，到了青春期，也会共病焦虑、抑郁、双相障碍，甚至是精神分裂，还有一些躯体疾病，比如腺样体肥大、遗尿、内分泌异常等。

所以说，多动症除了有它典型的三大核心症状，还有很多是我们匪夷所思的症状前来就诊的。有的时候对临床医生尤其是我们心理医生来讲，真的需要有一个福尔摩斯头脑，要通过现象去寻找背后隐藏的病因。

多动症危害大

早期发现早期干预很重要

多动症是贯穿全生命周期的慢性神经发育障碍，危害也同样贯穿全生命周期。很多家长在我门诊就诊时回忆，说在怀孕时就觉得孩子特别不消停，胎动很多，晚上侧睡也不舒服，仰睡也不舒服，好像不知道哪个姿势才会舒服一点。出生以后别的小孩子都安安耽耽一个晚上吃个两顿夜奶就可以了，但她的孩子不行，一会儿就要吃，吃就吃一丁点，等到三四岁时要边吃边玩边看电视边喂，到冬天的时候一顿饭要热个好几次，并且发现这些孩子屎尿特别多，一会儿小便了，一会儿大便了，好像就不能脱离人。另外发现这些孩子特别敏感，好像不能够离开熟悉的人，离开熟悉的人就哇啦乱叫。好，等到上幼儿园时，老师就会说，这个孩子特别难以服从幼儿园指令，玩具到处乱扔，看到别的孩子有好玩的玩具要去抢，抢不到就踩。

在这里也给孩子上幼儿园的家长小小的提示，如果说孩子在幼儿园从来不睡午觉，4岁的时候还不会金鸡独立，他的运动协调能力很糟糕，我们要留个心眼，也许这些孩子就是一个注意力不集中的孩子。

到了小学，也许我前面所说的三大核心的典型症状就会出现，但有的孩子并不是特别典型，或者有的孩子程度并不是特别严重，那么这个需要家长和老师有一双慧眼，从细节中去发现这些孩子。到了初中、高中甚至大学到步入社会，也会出现各种各样的问题。

看了我这样的描述，大家有没有觉得这个毛病真的是不容忽视，好像从娘胎一直到我们成人都始终会存在的问题。现在我们也发现很多这种孩子长大以后得冠心病、肥胖病，甚至老年痴呆的比例，都要比一般的人要来得多得多，这也给我们的家长提个醒，我们要引起足够的重视，早期发现早期干预很重要。

得了多动症怎么办？

得了这个病怎么办？这是各位爸爸妈妈最关心的问题。第一个首选药物。多动症70%-80%是内因引起，20%-30%才跟外因相关，也就是说这是一个有生物学基础的疾病，那我们只是一味从外因做出一些调整，收效实在是太低，并不能从根本上来改变孩子状况，所以要想取得一个比较好的疗效，必须是药物为首选。

但是我们的爸爸妈妈都会说，是药三分毒，能不吃药就不吃药。那么我们也要权衡一下药物的副作用大还是获益大，如果获益大于副作用，我们为什么不愿意去尝试一下？ 如果说这个孩子的自尊心和自信心受到了极大挑战，你觉得这是一个好事情吗？我们还要去斤斤计较这些药物的副作用干什么？

除此以外，我们还可以做些什么？运动。当然这个运动是要有一定的强度和频率的，有氧运动，比如说心跳达到120-160次，每天训练30分钟，每周训练5次，这样一个强度和频率的运动是有效的。跑步、拍球、跳绳、游泳、射击、拳击、体操、马术等运动都可以的，可以按照孩子的兴趣爱好以及我们家庭条件去展开。

另外，可以进行一些经过合理设计的神经反馈的训练，再加上合理的饮食，充足的睡眠，补充一些必要的营养素。