41岁男子体检查出肝脏血管瘤，短期进行性增大

都市快报报道 最近刚刚过完71岁生日的杭州王大伯，感受着子孙满堂，其乐融融的亲情，他不由感叹一年多前的选择是多么正确。

41岁的包先生，自从拆除了身上的肝脏血管瘤这个“定时炸弹”后，压力一下释放，工作和生活都轻松了不少，逢人便说，之前的担心真是多余。

王大伯和包先生，都是腹腔镜超声引导下微创消融手术的获益者，为他们做手术的，是浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）肝胆外科主任王奕。

1999年，王奕主任第一次接触肿瘤消融治疗技术，就对此产生了浓厚兴趣。消融技术发展很快，到了2012年，消融治疗技术已成为三甲医院外科手术十大指标之一，王奕主任开始探索腹腔镜超声引导下的肝脏肿瘤消融手术，没想到，手术效果出乎意料的好。

一次次探索实践，一次次临床创新，近10年临床经验总结，如今，腹腔镜超声引导下的微波消融术，成为王奕主任精准阻击肿瘤肝转移和肝脏血管瘤的一把利刃，为患者保驾护航。

乙状结直肠癌术后2年出现肝转移 71岁大伯何去何从？

我们都知道，结直肠癌、胃癌、肺癌等肿瘤患者，最担心的就是肿瘤肝转移。一旦肿瘤转移到肝脏，意味着出现了远端转移，有条件接受手术的人不到20%，五年生存率变得很低。

71岁的王大伯，4年前查出乙状结直肠癌，进行了手术切除。术后2年的一次常规复诊，医生发现，王大伯的癌胚抗原升高，进一步增强CT提示：肝占位性病变，肝右叶近膈顶有3.5cm×2.6cm的占位，考虑转移性肿瘤。

针对王大伯的情况，当地医生先予以化疗、靶向治疗，但遗憾的是，经过一段时间的治疗，肿瘤非但没有缩小，反而较之前又增大了些。

考虑到王大伯年岁已高，身体耐受不住开大刀，家属再三考虑，找到浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）肝胆外科主任王奕，选择腹腔镜超声引导下肝肿瘤消融术。

“患者的肿瘤位于膈顶位置，以往经皮超声消融容易把膈肌烧穿，风险比较大。而在腹腔镜超声引导下，可以把肝脏和膈肌有效分离，建立一个安全的操作空间，安全系数就大大提高了。”王奕表示，腹腔镜超声引导手术，作为新兴手术，具备了实时监测功能，手术的安全性大大提高，手术效率也提升了。“我们开展的腹腔镜超声引导下肝肿瘤消融，解决了很多经皮热消融无法解决的困难病例，图像清晰，对于较小的病灶都显示得很清楚，探头可以360度旋转，在扫查肝脏时可以达到没有死角，与传统手术相比还具有微创、精准、安全的优点，病人恢复快，住院时间短、费用低。”

腹腔镜超声引导下 肝脏肿瘤精准消融达到局部根治

做好术前各项准备，手术开始。王奕主任手持腹腔镜进入腹腔探查，发现肿瘤位于S8段膈顶位置，接着，通过腹腔镜超声设备扫查明确肿瘤边界和位置，并取得肿瘤的活检标本，然后在超声造影模式下进行消融治疗。只见一根微波针穿过肿瘤，单针多点对肿瘤进行消融，术中再行超声造影确认消融效果。手术耗时一小时就完成了，术后，消融范围扩大，远远大于肿瘤区域，意味着肿瘤已完全性消融，达到局部根治治疗。术后一天，王大伯就可以下地行走，术后第三天就出院了。术后的病理结果证实了是消化道癌。

消融术后，王奕主任又为王大伯制订了化疗、靶向治疗及中药治疗等中西医结合方案，王大伯恢复得不错，术后2年随访，处于无瘤生存状态，平时帮子女带带孩子，每晚坚持去家附近公园散步锻炼身体。“我以为自己日子不长了，没想到手术后我还能过这样的日子。”王大伯感慨。

王奕主任介绍，结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，且近年来发病率有显著递增趋势。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年中国癌症情况分析显示：结直肠癌的新发病率居全国第二位，死亡率居全国第五位。

肝脏是结直肠癌晚期最易发生远处转移的部位。在结直肠癌仅合并肝内转移瘤的患者中, 同期或分期进行结直肠癌和肝转移瘤病灶切除术是治疗结直肠癌肝内转移瘤最为有效的方式 , 提高了患者生存率。但不是所有的患者都能耐受,仅有少数患者能耐受结直肠癌和肝内肿瘤病灶的手术切除治疗。腹腔镜下结直肠癌切除+腹腔镜超声引导下的肝转移癌消融术为患者提供了一个新的微创治疗术式，可以使结直肠癌肝转移患者生存期得到明显改善。

出现转移性肝癌 外科手术还是消融治疗？

一提到转移性肝癌，很多人就觉得没救了，时日无多了，就放弃了治疗。事实上，随着医学的不断进步，微创等手术治疗方式的出现，再加上靶向药物、免疫制剂的研发及中医中药的加持，给转移性肝癌患者带来了希望。“如果得到精准有效的治疗，转移性肝癌患者的五年生存率也可以达到35%-50%。转移性肝癌完全可以得到有效救治，延长生存时间。”

王奕主任表示，消融手术是通过热消融治疗，将病人的肿瘤毁损烫死，变为一个坏死的组织，失去活性。而失去活性的坏死组织会不断刺激人体免疫系统，产生相应的抗体抵抗肿瘤细胞，这是消融手术的益处所在。

当出现转移性肝癌，到底要做外科手术还是消融治疗？王奕主任表示，目前，手术仍是主要治疗手段，能手术的首选手术。但现状是，有条件接受手术的患者只有10%-20%，其余超过80%的患者都失去了手术治疗的机会。如果这些病人要得到根治性治疗，腹腔镜超声引导下的消融治疗是一个可靠选择。“尤其是对于多发转移性肝癌，病灶东一个西一个分散，如果需要切除多个病灶，会使得肝脏满目疮痍。所以我们要利用好各种治疗‘武器’，大的肿瘤手术切除，小的肿瘤选择精准消融。”王奕说。

据了解，截至目前，王奕主任团队已完成腹腔镜超声引导下肝脏肿瘤消融手术200多例，消融的瘤子400多个，在10余家医院（包括一些省级医院）推广此项技术，为更多肿瘤肝转移患者带去了新的治疗选择和新的希望。

41岁男子体检发现肝脏血管瘤 肝脏血管瘤被“烫”掉了

在转移性肝癌诊疗领域，腹腔镜超声引导下的消融术发挥着积极作用，同样，在肝脏血管瘤的临床诊治上，腹腔镜超声引导下的消融术也有其独到优势。

41岁的包先生，今年3月体检发现肝脏多发性血管瘤，最大的一颗有5.6cm×4.3cm，并在短时间内进行性增大到7.4cm×5.9cm，如果再任由它增大，超过10cm，处理难度就会很大，风险也更高，同时增大的血管瘤可能会压迫到周围胆管、胆囊等，出现不适症状。

包先生找到王奕主任寻找治疗的方法。根据包先生的情况，他的肝脏血管瘤，是腹腔镜超声引导下的微波消融术的适应证。

经过术前的严密规划和检查，王奕主任为包先生进行了腹腔镜超声引导下的肝脏血管瘤消融手术。通过腹腔镜发现血管瘤，并对其进行游离，接着超声引导下扫查，多个肝脏血管瘤清晰地显现出来，王奕主任精准找到目标，单针多点消融，先消融最大的病灶，进而再把小的两个病灶一一消融，术后造影明确消融完成，剩下的消融后的坏死灶，会随着时间慢慢吸收、逐渐缩小。

王奕主任介绍，肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，最常见的海绵状血管瘤，常见于女性。

大多数的肝脏血管瘤无症状且无恶变倾向，被检查出后倾向处于静止或无进展状态，小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需要特别治疗，定期随访就好，每隔3-6个月做肝胆B超复查，动态观察血管瘤变化。但当血管瘤较大且合并一些危险因素时，需要考虑给予医学治疗。

手术治疗包括传统开放手术切除、腹腔镜下手术切除、经皮超声下热消融、腹腔镜超声引导下热消融。非手术治疗包括介入栓塞及药物治疗。

近些年，腹腔镜超声引导下热消融术因其微创、降低手术风险、减少手术并发症、术后恢复快速等优点，越来越多地应用于肝脏血管瘤的治疗。

（为保护当事者隐私，文内患者为化名）