主讲人: 浙江大学医学院附属妇产科医院妇三科副主任阮菲主任医师

主题：内分泌和女性健康

内分泌疾病是我们门诊中常常会碰到的一类疾病，今天我来给大家做一个简单的科普。

首先作为女性朋友，我们要明白一生当中要经历哪些生理阶段，从新生儿开始我们进入儿童期，之后进入青春期，随着性腺逐渐发育成熟，差不多18岁左右就进入青春期，之后逐渐成熟，进入性成熟期，女性朋友经历生育过程，我们的内分泌轴也逐渐达到巅峰。但是到了40岁左右，内分泌功能会开始逐步下降，这个时候可能就慢慢进入一个绝经的过渡期。这几个阶段跟我们女性朋友是非常息息相关的。

有的女性二三十岁就卵巢功能衰退

和绝经后的女性差不多了

内分泌门诊中主要有三类患者：一是青春期的患者，很多都是妈妈陪着女儿来的，比如体态肥胖、满脸痘痘、毛发增多，她不说我们也很容易猜出来她的问题；二是年轻女孩子，因为工作情感等方面的原因，影响到了自身内分泌，可能导致月经失调、异常子宫出血，或者是伴随着其它器质性疾病的情况；第三类就是围绝经期的这部分患者，也占了很大比例。

今天我想着重讲讲卵巢早衰这个问题，因为现在临床上碰到年轻的卵巢早衰患者越来越多了，但是大家的认知度还不够。这些患者往往外表尚年轻，但是问完病史、做完检查，你会发现二三十岁的她们卵巢功能可能已经衰退到绝经后女性的水平。

所谓的卵巢早衰，临床上叫早发性卵巢功能不全。一般来说女性40岁左右进入绝经期过渡期，卵巢功能开始慢慢衰退，而卵巢早衰的患者，不到40岁就可能由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而发生卵巢功能衰竭，继而出现一些更年期症状，比如闭经、潮热、盗汗、泌尿生殖道症状等。以低雌激素、高促性腺激素为特征。病因多为遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放化疗等）及一些特发性原因。

达到什么程度就算卵巢早衰？

如何了解自己的内分泌状态？判断卵巢早衰的主要客观指标是内分泌检查。我们一般建议月经第2-3天检查基础内分泌，主要项目有促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮，还有现在查得比较多的AMH（抗缪勒氏管激素），用来反映你卵巢储备功能怎么样。卵巢早衰患者一般促卵泡生成素持续大于25IU/L（两次检测至少间隔一个月以上），并伴有雌激素水平低下。

所以我们医生诊断一个患者卵巢早衰要非常慎重和严谨，一般至少要患者停经4个月以上，结合内分泌检查结果，排除其他内分泌疾病或诱因导致的闭经才能判定卵巢早衰，而且两次内分泌检查至少间隔一个月以上。如果你只是停了一两个月，检查也是一过性异常，医生是不会轻易下卵巢早衰诊断的。

为什么会卵巢早衰？

其实我们胎儿期的时候就决定了性腺发育过程中卵泡大致数目，新生儿卵泡数大概是200万个左右，通俗来说就是“有用”的卵泡，慢慢开始逐级发育为成熟的卵泡。到了青春期会淘汰掉一批卵泡，最终剩下30万个左右。到了性成熟期，开始每月有规律地排卵，一生真正排出来的成熟卵子其实才400-500个，仅0.1%左右。

或许有的女性要问：我明明身体很健康，吃得健康，上班也没有什么特别压力，为什么就卵巢早衰了？目前来说，病因还不是很明确，主要还是跟遗传因素关系比较大，卵巢储备功能还是由我们的先天卵子数决定，即和出生的“存货”有关。有些也可能是染色体发育异常、性腺发育异常等引起的，另外还有免疫因素、医源性因素、环境因素。

发现卵巢早衰了怎么办？

当然需要尽早就诊进行正规治疗长期管理，才能改善身体各方面不适，提高生活质量，减少近远期各种风险。不要以为除了月经不来，其它好像没什么问题，除此外全身各个脏器都会因为卵巢早衰发生一些变化，比如皮肤、泌尿生殖道、心脑血管、骨质疏松等等。

浙医在线直播间问答精选

1.问：35岁内分泌失调，导致多囊卵巢，月经经常2-5个月来一次，平时应该怎么注意调理和保养？

阮菲：多囊卵巢综合征（PCOS)是现在比较常见的一个内分泌疾病，它主要表现是什么？首先就是像这位患者一样，可能经常几个月不来月经，最长的患者甚至半年一年都不来，当然有的人不一定有症状，还有的人除了月经紊乱一点之外，会出现月经量的减少。

再一个可能会出现“高雄”临床表现，即高雄激素水平引起的内分泌的临床表现，比方说痤疮、多毛、皮肤油脂旺盛、色素沉着等。

PCOS可以通过超声和内分泌检查辅助诊断。如果你发现月经不规律，就应该及时去就诊，超声检查往往会提示患者双侧的卵巢有很多小卵泡。血内分泌往往表现异常以及胰岛素抵抗。

PCOS患者分两种，一种是肥胖型的，另一种不一定肥胖，但可能有胰岛素抵抗，或有家族糖尿病，医生在询问病史时要仔细，还要给患者计算一下体重指数。

如果你是肥胖型的PCOS患者，第一点不是吃药，而是控制好自己的体重，管住嘴迈开腿，不要吃减肥药，减肥是没有灵丹妙药的，只能通过少吃多动来实现。当然了，对有些病人来说减肥很难，180斤、200斤的患者，减肥一个月下来也就瘦两三斤，这时候建议去医院正规的健康管理中心干预一下。

另外呢，作息规律不要熬夜，精神上别给自己太大压力。

对于PCOS目前效果最好的可能还是短效口服避孕药。这个时候很多妈妈会紧张，我女儿还没性生活，你给她开避孕药？其实在这里避孕药能够起到调理月经的作用，从根本上改善患者的高雄及胰岛素抵抗等问题，从而让患者形成规律的月经，诱发正常排卵。

特备强调PCOS是一个需要长期管理治疗的疾病，服药过程中一般月经是正常的，很多患者就以为自己病好了没有按医嘱服药随诊，这是很危险也不利于治疗效果的做法，实际上你要考虑，你的整个内分泌功能、代谢功能到底有没有好？停药和服药还是得听医生的专业建议。PCOS最大的风险是后续的不孕、子宫内膜癌等。

2.问：我女儿16周岁，腿毛挺长，但是激素检查又是正常的，这是什么原因？

阮菲：这个倒也很难说，如果性激素检查都正常，我觉得可以先随访看看。

3.问：我21岁，AMH才0.7，月经量少，一两天就没有了，如何保养保养？

阮菲：AMH是用来衡量卵巢储备功能的重要指标。每个年龄段有个波动范围，目前比较统一的说法是，AMH小于1.1，提示卵巢储备功能下降。21岁0.7，和年龄相比AMH是偏低的，首先要追溯一下既往的情况，找找诱因；第二个是到了适宜婚嫁的年龄，趁着卵巢功能还不是那么糟糕的时候尽早结婚生子，通常绝经期的AMH小于0.2。当然了，储备低，只是说她仓库的货少，也不代表这个货一点质量都没有，不是说一定不孕，这是两个概念。

4.问：今年52岁，例假只来了一点点，刚刚做过检查总计三值是偏低的，甲状腺偏高，抗甲状腺过氧化物酶偏高的，卵泡刺激素有110左右，担心有甲状腺结节又有乳腺结节3类，还有子宫肌瘤，这种情况能不能补充雌激素？会不会导致结节或者肌瘤增大？

阮菲：这种担心是正常的。激素补充治疗的禁忌证是已知或可疑怀孕、激素依赖性肿瘤、乳腺癌、严重的肝肾疾病、脑膜瘤、耳硬化等。有部分患者是慎用激素补充治疗，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、乳腺良性疾病、胆囊疾病等。

这位患者我认为甲状腺没什么大问题，乳腺结节3类和子宫肌瘤，如果外科医生说不需要开刀，随访过程中没有进展，我觉得问题也是不大的，子宫肌瘤也不是很大，是可以边监测边使用的。当然还需要门诊进一步评估检查再决定。

5.问：49岁，4年前做过骨折手术之后，有2年左右的时间，月经都是提前的，测出来卵泡刺激素16.66，泌乳素39.5，我的卵巢功能有衰退吗？需不需要补充雌激素？

阮菲：这是典型的卵巢功能衰退的绝经过渡期表现，虽然没有绝经但卵巢功能已经走下坡路。往往很多人的表现就是像这位患者一样，刚开始月经周期缩短频发，原来三十来天，现在可能二十几天就来，接下来量慢慢少。这时候如果想让症状好转一点，我觉得是可以用药的，而且这种情况用药相对简单一点，因为你还没到卵巢功能很糟糕的时候，再用一点孕激素就够了，帮你调整一下月经周期。

6.问：38岁，未婚，去年初检查出来卵巢早衰，之前吃雌激素吃了一年多，现在吃芬吗通4个月，不吃了之后这个月的月经就没有来了，以前很多年都是21天来一次。

阮菲：因为你卵巢功能退化，不吃的话月经大概率是不会来的。吃药的目的是改善你的生活质量，你还是需要长期治疗的，边监测、边评估、边随访。你才38岁，要是不用药，可能生活质量会差很多而且后续疾病风险也增加。