主讲人：杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌主任医师

主题：孩子腺样体肥大怎么办？

到了冬季，耳鼻喉科里腺样体肥大的孩子明显增多。一个上午门诊30多个病人，有一半都是腺样体肥大的患儿。

腺样体肥大是怎么发生的？

腺样体位于鼻咽部，地处上呼吸道的“交通要位”。腺样体肥大主要是因为鼻咽部的淋巴组织产生增殖，这是一种生理性的改变。在婴幼儿期到儿童期，全身的淋巴组织是一个快速的发育增殖期，包括平时大家都比较熟悉的扁桃体肥大，同样也是因为鼻咽部淋巴组织产生增殖。

因为腺样体在鼻咽部深处，无论从口腔或是鼻腔看，都很难看到腺样体的位置。实际上在不知不觉中，随着孩子的慢慢长大，腺样体也在不断增殖，增殖到一定程度就会导致腺样体肥大。

孩子出现腺样体肥大的年龄段往往是从3岁开始。3—6岁是腺样体肥大的高发阶段，因为这段时间淋巴组织增殖较快。另一方面，这段时间孩子气道发育还不完善，相对狭窄，也更容易产生一些症状。

打呼噜是腺样体肥大最典型的症状

腺样体肥大的常见症状，一个是打呼噜很严重，第二个就是反复鼻塞，特别是在晚上睡觉的时候，出现这些症状就要警惕是否有腺样体肥大的问题。

腺样体肥大最典型的症状是打呼噜，这些孩子也被称为“呼噜娃”。他们往往两种情况，一种是腺样体肥大，还有一种情况就是腺样体肥大合并扁桃体肥大。就是说不仅鼻咽部堵塞了，由于扁桃体肥大，口咽部也堵塞了， “上下一起堵”就会产生巨大的鼾症。

但很多时候家长会忽略，认为小孩子打呼噜说明是睡得香，可能白天玩累了，所以晚上睡觉打呼也蛮正常的。但后来就发现孩子不仅呼噜声越来越响，还睡不安稳。有的孩子睡觉时还有磨牙、流口水、夜尿多甚至遗尿等症状。

另外，像儿童常见的慢性鼻窦炎、中耳炎，长期鼻塞流黄鼻涕、头痛，总是久治不愈，也要想到是腺样体肥大的问题。

孩子没有打呼噜

为什么也是腺样体肥大？

我在门诊经常碰到一些孩子，白天好好的，晚上就是不肯睡觉，一躺下就说鼻子塞牢了开始哭闹，到医院检查又没有发现鼻黏膜水肿，家长很困惑。

因为孩子晚上睡觉躺平时，由于重力的影响，唇软腭、舌根都往下垂，这个时候鼻咽部如果有巨大的腺样体增生，把狭窄的鼻咽部通道堵塞以后，那么从鼻腔里呼吸的气体无法经咽部进入气管，孩子就会觉得鼻塞。所以一些症状比较严重的孩子，晚上睡觉时非常难受，会不停地翻身，睡不安稳，其实他是在调整合适的睡姿，让鼻咽腔通道打开顺利呼吸。

还有一些小孩没有打呼噜，白天都正常，一到晚上睡觉或清晨起床就开始咳嗽，这其实也是腺样体肥大引起的。因为腺样体表面淋巴组织增生，有大量的黏液分布，一旦发生炎症会产生化脓性液体。晚上睡觉躺下去或清晨起床，体位发生改变，这些脓性分泌物直接掉到了气管里，孩子就会产生剧烈咳嗽。

此外，还有部分腺样体肥大的孩子因为长期张口呼吸，造成骨骼发育异常，下巴后缩，引发牙列不齐等口腔畸形问题，出现典型的“腺样体面容”。

总之，门诊中遇到很多腺样体肥大的孩子，有些因为睡眠不好白天精神差去看精神科，有的因为长期口呼吸导致口腔畸形去看口腔科，还有一些孩子老是咳嗽去看呼吸科，其实归根结底病因出在腺样体。

如何判断腺样体是否肥大？

年龄比较小的孩子，往往是通过鼻咽侧位片检查来诊断的。通过拍个X光片，医生就可以从X光片上看到腺样体是否肥大，肥大的程度如何？从而判断是否需要手术。

像一些六七岁以上比较大的孩子，一般是做一个鼻内镜检查。就是一根镜子，从鼻腔里放进去，一般使用2.7毫米的偏细的，甚至有更细的，也有1.9毫米很细的一根镜子，从鼻腔里放进去一直放到鼻咽部，通过镜头可以把整个鼻咽部腺样体肥大的情况完整显现出来。医生可以通过视频看到腺样体的堵塞情况。

哪些腺样体肥大需要手术？

腺样体肥大诊断不难，只要拍个片子或做个鼻内镜检查，基本上就能诊断。但是检查明确以后，究竟是保守治疗还做手术治疗？这是家长最纠结最关心的问题。

腺样体肥大并不是马上决定手术，而是要充分掌握手术适应证以后，再考虑进行手术治疗。比如，一个是阻塞性睡眠呼吸暂停，引起严重缺氧，影响白天的精神状态；第二个是引起相关疾病的改变，比如持久不愈的慢性咳嗽、慢性鼻窦炎、中耳炎等；第三个是引起一些口腔的病变，比如出现腺样体面容、牙列不齐、张口呼吸难以纠正等，这些都是手术适应证。

手术治疗也分很多种，目前最主要的手术方法是低温等离子射频消融手术。它的原理很简单，是一个电极直接从口腔内伸到鼻咽部，进行低温等离子消融。腺样体组织逐步消融掉以后，变成了薄薄的一层，术后随着上皮黏膜的恢复，形成一个完整的上皮组织，那么整个气道就打开了。如果扁桃体肥大也可以同时进行射频消融手术，同时解决扁桃体肥大和腺样体肥大的问题。

低龄孩子更多采取保守治疗

可试试中西医结合方法

而对一些低龄孩子，可采取一些药物保守治疗，包括西药的喷洗、口服的西药等。此外，还可以配合中医中药的方法，有内服的中药，也有中药雾化冲洗等，可以进行全方位的综合治疗。

中药雾化比较容易渗透到鼻窦黏膜，因为雾化停留时间比喷雾或者冲洗时间长，相对来说作用时间比较长。中药雾化还有两个好处，一个是孩子比较容易接受，另一个中药雾化吸入后，本身有抗炎、抗过敏、引流的作用，孩子擤鼻涕或咳嗽，鼻涕和痰就排出来了。