主讲人：浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师

主题：孩子近视了怎么办？矫治的方法有哪些？

今天我要和大家聊聊关于儿童青少年近视防控的相关问题。当下，我们国家儿童青少年的近视率一直居高不下，有个数据，每10个小学生中就有4个近视，学生近视呈现高发和低龄化趋势。

近视主要分为普通近视和高度近视。普通近视也就是近视度数小于500度，主要表现为视力的低下和视觉功能的受损。当近视度数超过500度，除了近视度数高，还会造成眼底的各种并发症，比如黄斑出血、视网膜的变性、视网膜的裂孔等，甚至孔源性视网膜脱离，导致严重的视力下降甚至失明。因此，儿童青少年时期保护好视力，不要进展到高度近视是非常重要的。

为什么会近视？

可能会有家长问，孩子为什么会近视呢？其中第一个原因就是遗传的因素，也就是爸爸妈妈的因素。如果爸爸妈妈都是近视，而且是高度近视的话，孩子可能会近视的发生率大概在98%以上。

如果只有爸爸或者妈妈近视的话，孩子的近视发生率大概在50%。如果爸爸妈妈都不近视，孩子仍然可能有12%的近视发生率。这又是什么原因呢？这主要跟孩子成长过程中的用眼环境，我们叫用眼环境因素有关。比如孩子过早、过度使用电子产品、不良的光照环境、不良的读写姿势、不良的饮食习惯比如爱吃甜食和碳酸饮料、长时间近距离用眼，以及睡眠不足、缺乏日间户外活动和体育锻炼等。

孩子经常眯眼看东西，频繁眨眼

可能是近视的信号

孩子近视会有什么样的表现？我去学校做近视防控科普讲座时，会经常提醒家长和老师们要注意孩子的日常表现，比如发现孩子常常眯着眼看黑板、看书看电视，看东西喜欢凑近看，或者经常爱皱着眉头或者趴着看书，经常斜着眼睛看东西或是频繁眨眼睛揉眼睛，一定要引起重视。这些是孩子的“近视信号”，很可能是他们的眼睛出问题了，要尽早带孩子到医院眼科或专业的眼科医院进行验光等检查，筛查一下有没有屈光方面的问题。

远视储备非常重要

怎么检查？散瞳验光

我经常在门诊碰到一些着急的家长，一进来就说：为什么孩子放暑（寒）假前视力还好好的，视力有5.0，过了个假期就近视了，要戴眼镜了？

这里就需要跟家长聊一下远视储备，这是一个非常重要的知识点。前面我们说过，孩子刚出生时是小眼球，是远视眼，有生理性的远视度数，医学上称为远视储备，3岁左右的孩子大概有300度，它可以作为“储备粮食”供“消耗”，保护孩子们不近视。

孩子在4-5岁在250度左右，6-7岁在200度左右，7岁上学了，每年远视储备递减25度，一直到12岁，眼球的发育就基本接近正常成年人了。

但如果孩子7岁时远视力虽然有5.0，但远视储备值已经是0了，也就是没有了100度左右的远视储备，那么这个孩子其实已经是在往近视方向发展，接下去马上就要近视了。

所以，一旦发现孩子的远视储备值开始下降，但还没有近视，一定要尽早采取一些措施，关注孩子用眼卫生，改掉不良的用眼习惯，多参加户外活动，定期到医院眼科进行检查。

远视储备怎么检查？可以到医院眼科进行散瞳验光，这是检查远视储备的一个标准方法。

既然父母都近视，孩子早晚都可能近视

为什么还要进行近视防控？

有人会问，如果父母都是近视，孩子可能早晚都会近视，为什么还要防控近视呢？这里有一组数据，我们近视防控的目标，最好在小学阶段把近视度数控制在200度以内，初中阶段近视度数控制在400度以内，那么到了高中、大学阶段，最理想的是把近视控制在500度以内，不要超过600度，也就是不要进展到高度近视。

如果在18岁之前把近视度数控制在500度以下，可以降低67%的青光眼风险、74%的白内障风险、98%的视网膜脱离风险以及99%的黄斑病变风险。你们看，这样就可以大幅降低发生眼底病变及发生致盲性眼病的风险。所以说我们做近视防控的目的，是尽量推迟近视的初发年龄，减慢近视进展速度，使得儿童青少年在成年后近视度数不高。

如何科学地预防近视？

近视防控工作中，最重要的一点是要防。我们可以记住以下几个关键词。

1.做好一增一减。一增指的是增加自然光线下的户外活动，让孩子充分接触阳光，这是最简单最有效的预防近视的方法。一减就是尽量减少孩子的用眼负担。在这里，作为眼科医生，呼吁家长不要过早、过多地给孩子报一些钢琴、画画等近距离、高强度用眼的兴趣班，减少家庭作业的总量和做作业的时间，减少电子产品的使用时间。最近国家出台的“双减”政策，我们眼科医生是非常支持和欢迎的。

2.培养孩子健康的用眼习惯。读写姿势“三个一”，即一尺一拳一寸。这个实际做起来还是挺难的，我经常到学校里去看一些同学的读写姿势，很多孩子握笔没有达到一寸距离，或是胸口离桌子没有一拳。有的孩子个子不高，让他们长时间保持这个姿势是有一定困难的，有时候可以辅助使用一些工具，比如坐姿矫正器、距离提醒器等，帮助他们保持良好的读写姿势。

3.让孩子学会间断性用眼。有个护眼小口诀叫“20-20-20”，也就是每近距离阅读写字20分钟，远眺20英尺（也就是6米以外）20秒，使眼睛的肌肉得到放松，从而缓解视疲劳。

4.网课和采光。线上网课学习时，要注意几个要点。首先是屏幕选择，优先选择屏幕大的电子产品，建议选择的顺序为投影仪，电视、电脑、平板，最后才是手机。最好将手机或电脑上的网课投屏到较大屏幕的电视机和投影幕上，在大于3米的距离观看，对孩子的眼睛更好。

其次，尽量把书桌摆放在窗户旁，书桌长轴与窗户垂直，白天看书写字时自然光线从写字手的对侧射入；如果白天看书写字时光线不足，可在书桌上摆放台灯辅助照明，放置位置为写字手的对侧前方；晚上看书写字时，要同时使用书桌台灯和房间顶灯；孩子室内学习光照强度在500lux单位，家庭照明光源应采用三基色光源照明设备，台灯色温不超过4000K。

5.充足睡眠，科学饮食。荤素搭配，少吃甜食、碳酸饮料，保证孩子充足睡眠，小学生、初中生、高中生每天睡眠时间不少于10小时、 9小时、 8小时。

孩子近视了，如何控？

前面说的是近视的预防。那么孩子近视了，有哪些控制近视的方法？首先就是我们最传统的佩戴框架眼镜；第二种是佩戴周边离焦设计的框架眼镜，可以一定程度上控制近视进展；第三种是临床上取得比较确切效果的角膜塑形镜，也就是OK镜。

药物治疗方面，就是低浓度的阿托品眼药水，常用的浓度是0.01%。这些都是目前我们控制近视常用的技术手段，医生会根据孩子的具体情况，来制定相应的治疗方案。提醒家长朋友们，孩子近视了，还是需要到专业的医院眼科进行规范的检查和诊疗。