主题:如何应对骨质疏松

主讲人:浙江省人民医院骨科 袁晔博士

根据国家卫健委2018年的流行病学调查，我国骨质疏松人群大约有8000万，在50岁以上的人群当中，骨质疏松的发生率大概是19.8%，相当于5个人里有1个人是骨质疏松症，而在65岁以上的老年妇女人群当中，骨质疏松的发生率更是高达50%。

尽管我国有8000万骨质疏松人群，但这部分人中知道自己患病的比例仅为7%，而进行过骨密度检查的患者比例也低于10%。

什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加和易发生骨折为特点的全身性疾病，一般分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。我们平时提到的骨质疏松症通常指原发性骨质疏松症，包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症。

骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背、骨折以及呼吸系统障碍等。

骨质疏松会导致脆性骨折，就是在没有发生强烈的外力下即会导致骨折。举个简单的例子，有一位老奶奶有严重的骨质疏松症，天冷盖被子，稍微一用劲就骨折了。

以髋关节骨折为例，被称作是“人生最后一次骨折”。骨折之后，老年人往往需要卧床在家，卧床期间下地活动减少，所以容易发生坠积性肺炎。此外，长期卧床下肢还容易发生深静脉血栓，老年人的卧床也会带来护理方面的不便，造成褥疮。骨质疏松性的髋部骨折一年内的死亡率高达20%、致残率高达50%。

很可惜，很多人是在发生骨折之后，才知道自己有骨质疏松，90%的病人前期并没有明显的症状。

骨质疏松是怎么发生的？

骨质疏松跟遗传有关。骨代谢是一个动态的过程，如果把我们的骨头比作一个房子的话，每天有人在拆房子的同时又有人在建房子，这样才能保持一个动态的平衡。当我们的骨吸收大于骨生成的时候，就会造成骨量下降。我们从出生开始骨量就在增长，大概到30岁的时候，骨量达到了一个峰值；从30岁开始骨量开始走下坡路了，但不同的人骨量下降速度不一样，有的人五六十岁产生了骨质疏松，有的人七八十岁才产生骨质疏松。年轻时高峰值骨量有利于延缓骨质疏松的发生。就像在银行存钱一样，年轻的时候存的钱少，年老的时候可以用的钱就少了。

第二个和性激素有关。绝经后女性是骨质疏松发生的高危人群，绝经后卵巢功能下降导致雌激素水平下降，而雌激素在身体当中对骨量有一个保护作用。同样，男性体内雄性激素过低，也是骨质疏松发生的危险因素。

除了上述两个原因以外，生活当中的一些习惯也跟骨质疏松有着密切的关系。不健康的作息，酗酒，过量饮用咖啡，妊娠与哺乳，此外还有一些内分泌疾病或药物治疗，这些都会导致骨量减低。

早期如何预防骨质疏松？

首先，骨质疏松的病因中遗传因素占了大部分，30岁的峰值骨量决定了我们衰老时候骨质疏松的严重程度，所以我们就应该想办法去提高年轻时候的峰值骨量，而不是等到年纪大的时候发现自己骨量下降、全身疼痛再去补钙。

正确的做法应该是，年轻的时候也要补充足够的钙和维生素D。尤其是妇女在妊娠的时候，因为体内的激素循环破坏和胎儿对钙吸收的增多，会导致骨量下降，这个阶段更应该注重骨量的维持。

其次，有一个比较有意思的现象，肥胖的人群不太容易发生骨质疏松，而体型偏瘦的人更容易发生骨质疏松。因此，健康的体格有助于我们年轻时维持一个较高的骨量，正常人的BMI指数应该在22~28之间。

再者，改变不良生活习惯，如戒掉酗酒，适度饮用咖啡，早睡早起，加强运动锻炼等。

如何确定自己老了之后是否容易得骨质疏松？

大家可以去网上找一找IOF国际骨质疏松基金会提出的《骨质疏松症风险一分钟测试题》，十多项问题中存在其中1项即提示患有骨质疏松的风险，应及时去医院进行骨密度等检查。

骨质疏松诊断的金标准是骨密度检查。骨密度检查报告单，大家可以看到有一个图的，这个图有红、黄、绿三个区域，最简单的方法我们可以看结果数值点是落在哪个颜色的区域当中，如果是落在红色的区域当中，那就提示骨量下降比较严重，达到骨质疏松的程度，需要进一步的治疗。

在这个检查报告当中，它还会具体标明我们的骨量。骨量就是指骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等）所组成的骨组织含量。在骨量每平方厘米多少克这个数字之后，报告上还会有另外一个提示，t值或者z值分别是多少。如果是针对绝经后的女性或者是60岁以上的男性，我们是需要看t值的，而z值主要是应用于年轻人群。t值是-2.5~-1之间为骨量下降，如果t值是-2.5以下，表示为骨质疏松症。

浙医在线直播间问答精选

1.问：吃哪些东西可以补钙？

袁晔：饮食中，首先推荐的是牛奶，每100毫升牛奶钙含量大概是100毫克。我们国家人群每天钙的摄取量差距大概有400毫克，如果每天能够喝400毫升牛奶的话，就可以补钙。

有的人可能对牛奶不耐受，那么也比较推荐坚果和绿色的蔬菜。25克坚果当中含钙大约也有100毫克，但是不能通过坚果去补充400毫克的钙，因为如果要摄取400毫克的钙大概就需要100克的坚果，会加重肥胖，所以一定要通过合理的饮食去补钙。

饮食补钙肯定是首选，如果你吃不到那么多钙，目前市面上比较常见的钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙，碳酸钙成本低，枸橼酸钙胃肠道不良反应较小。

2.问：骨密度检查显示骨量低，该怎么治疗？

袁晔：如果你之前没有发生过脆性骨折，接受钙和维生素D的补充治疗就可以了，但是如果有发生过脆性骨折，一定到医院来进行抗骨质疏松的药物治疗。什么是脆性骨折，比方说正常人跌倒的时候应该是不会骨折的，但是你摔了一跤就发生骨折，这个就叫脆性骨折。

3.腿经常抽筋，是缺钙吗？

袁晔：需要进一步的检查，比如检查血清里面钙的浓度，才能明确回答这个问题。