都市快报讯 “张医生，这病折磨我这么多年了，到底能不能看好？”李女士见到张烁教授的第一句话就表示出深深的担忧。

上腹部胀痛 没有胃口 一查已是肝硬化

李女士今年61岁，20多年前，她就经常出现黑便，当时也没有引起足够的重视。最近这两年，她时常感到上腹部胀痛，没有胃口。去当地医院检查，肝硬化、肝腹水、门脉高压伴食管胃底静脉曲张、胃黏膜糜烂……一连串检查结果让李女士大吃一惊：自己没有乙肝，平时也不酗酒，怎么好端端的就肝硬化了呢？

因为当地医院没有找到导致肝硬化的原因，只是给予对症治疗，一段时间后，李女士感觉自身问题并没有改善太多，经多方打听，她找到浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）党委书记、消化内科专家张烁教授，于是就出现了开头那一幕。

张烁教授先安抚李女士的紧张情绪，并仔细询问病史，发现她既往无病毒性肝炎、无饮酒史、无滥用药物史。张烁教授判断，李女士的肝硬化很可能是一种非常特殊的情况，可能是肝脏本身出现了问题。

找到元凶 肝内多发动静脉瘘

他马上安排李女士进行全面检查，做完增强CT后，原因找到了——肝内多发动静脉瘘。通俗地理解，就是肝脏内动脉和静脉之间出现了异常的管道，使得动静脉血液混流，久而久之使得肝脏细胞被破坏，进而发展成为肝硬化。

李女士这种情况是比较少见的疑难病例，随后，张烁教授立即组织以浙中医大第二临床医学院执行院长、医学影像中心副主任、医学影像学专家林敏教授和向军益副主任医师带领的介入团队，蔡洎东副主任医师带领的外科团队，茹清静主任医师带领的肝病团队进行多学科会诊讨论。

经过MDT团队仔细分析及会诊，专家明确诊断李女士为先天性肝内多发动静脉瘘，由于长期血流动力学改变导致肝硬化、门静脉高压，压力传导至门静脉导致胃底食管静脉曲张。

据了解，先天性肝内动静脉瘘为胚胎时期血管发育异常，随着患者年龄增大及血管分流道的增多，会导致肝硬化门脉高压，严重损伤肝功能，同时由于回心血流的增多，还会导致心脏功能慢性衰竭，严重影响患者生活质量及生存期。

以往，该病多采用外科手术结扎分流道为主。但传统外科手术有创伤大、效果不太理想等缺点。经过省新华医院MDT团队讨论，一致认为介入治疗为首选治疗方法。介入治疗作为新兴微创治疗方法，有创伤小、定位精准而且效果确定，术后患者恢复较快等优势。

随后，在林敏教授指导之下，由向军益副主任医师带领介入团队，顺利完成李女士肝内动静脉瘘介入栓塞术，这也是省新华医院首例通过介入疗法治疗肝内动静脉瘘的手术。

术后第二天，李女士便可自由活动了，后经胃镜复查，食管胃底曲张静脉明显好转，顺利康复出院。

原发性肝动静脉瘘进展缓慢

患者多无明显临床症状

负责手术的向军益医生介绍，临床上原发性肝动静脉瘘发病率低，文献统计约4.3%。“截至目前，既往文献关于原发性肝动静脉瘘的记录与讨论仅35例，且大部分是在婴儿时期被发现的，该病进展缓慢，患者多无明显临床症状。”

他表示，肝动静脉瘘对患者的影响主要取决于瘘口的大小和数量。临床表现多样，既可能无任何症状，也可能会出现门静脉高压、心功能衰竭、肠道缺血、门静脉血栓、胆道出血等症状。

由于肝动静脉瘘发病率低且临床症状不典型，给诊断带来一定困难。目前，肝动静脉瘘主要的检查手段是腹部增强CT和核磁共振检查。

“患者一旦明确诊断为肝动静脉瘘，还是要尽早处理，行血管造影检查（DSA）以明确动静脉瘘的范围和位置以决定治疗方案，并尽快接受治疗，以免疾病发展造成不可挽回的后果。” 向军益强调。