都市快报讯 85岁的陈老伯一直有活动后胸闷气促的毛病， 最近一段时间总觉得没力气，活动后胸闷气急的症状逐渐加重，甚至出现了夜间胸闷憋醒只有坐起来才能缓解的情况。经过心脏超声检查，被确诊为“二尖瓣脱垂伴重度关闭不全”。

浙大二院心内科副主任刘先宝主任医师介绍，二尖瓣位于左心房与左心室之间，二尖瓣重度关闭不全，就像心脏里一扇重要的“双开门”关不上了，会造成左心室收缩时，左心室内血液部分反流到左心房。有数据统计显示，二尖瓣反流的病人不在少数，此类病人也往往因心脏衰竭而死亡。

像陈老伯这样的情况，需要通过手术解决二尖瓣脱垂的问题。但在手术前，要先精准评估二尖瓣脱垂的位置、反流量，二尖瓣的形态、长度、瓣口面积等情况，判断到底选择哪种治疗方案。

由于心脏位于胸腔内，1/3在胸骨后，2/3在中线左侧，前方部分被肺遮盖，后方毗邻食管，做普通心脏超声检查时，容易受到胸壁、肋骨、肺气等因素的干扰。这个时候，就需要进行经食管超声检查（TEE）。

浙大二院心脏超声中心蒲朝霞主任医师介绍，经食管心脏超声检查，是将超声探头安装在一个类似胃内镜装置的顶端，像做胃镜一样将管子置入食管内，直接从心脏的后方查看心脏及升主动脉，能够清晰地显示心脏的细微解剖结构。可对大多数病变作出高度准确的诊断，亦能够有助于术前评估和术中监测，已在临床得到广泛应用。

但常规的经食道超声操作类似普通胃镜，部分患者由于比较紧张，恶心感强烈引起咽、食道痉挛，往往不易配合，还可能引起口腔、咽、食道的机械损伤，导致检查时间延长、检查效果欠佳。

无痛经食道超声通过麻醉使患者进入暂时的浅麻醉睡眠状态，患者在检查时毫无痛觉，一觉睡醒检查已经完成，另一方面，医生也能够更快速获取清晰和明确的图像。在舒适度、安全性、精准性等方面，均有较为明显的优势。

“就像睡了一觉，没有什么不舒服的感觉！”陈老伯做了无痛经食管超声后，心内科专家团队根据他的个体情况，制订了微创介入的方案，采用自主研发的新器械，来改善血液反流的情况，这就是“经导管二尖瓣修复术”。

手术经股静脉入路，在经食道超声和X射线引导下，圆珠笔芯粗细的导管将瓣膜夹器械输送到左心室，准确捕捉和钳夹二尖瓣前叶和后叶并关闭瓣膜夹，经食道超声反复评估手术效果后，最终释放二尖瓣瓣膜夹。

通俗来说，手术就好比一个订书机，将原本关不拢的二尖瓣进行固定，使得二尖瓣这扇门能够闭合。

据了解，浙大二院心脏超声中心在2020年开设全国首个无痛经食管超声心动图专科门诊，年检查量近千例。这些患者或因诊断难以明确、或因需要进行微创介入心脏手术而前来求助。

什么样的患者适合做经食道超声？

各种疾病诊断难以明确，或需要进行微创介入下结构性心脏病相关治疗的疾病患者，包括：

1.各种先天性心血管畸形，如房间隔缺损、卵圆孔未闭等，行经股房间隔缺损封堵术、卵圆孔未闭封堵术；

2.心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等，行经股二尖瓣缘对缘修复术、经股主动脉瓣置换术等；

3.主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤，行经股主动脉支架植入术；

4.心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳有无血栓形成，是左心耳封堵术前必行的术前评估；

5.各种人工瓣膜的功能评价；

6.感染性心内膜炎；

7.冠状动脉疾病，如冠状动脉瘘等；

8.肺静脉血流的观察与测定等。

检查前和检查后有哪些注意事项？

检查前需注意：

1.凡有高血压、冠心病等心、肺、脑、食道疾病，精神疾病病史者、长期服药史者，需在就诊时告知主管医师及TEE检查医师相关病情；

2.检查前一天保持清淡饮食，并且在检查预约时间前禁食8小时；

3.检查当天需由一名家属陪同。

检查后需注意：

1.患者离院途中需家属陪伴，禁止驾车或骑自行车，24小时内请不要驾驶或行精细工作；

2.避免剧烈运动（如跑步等）；

3.如出现咽喉部疼痛，胸骨后疼痛，腹痛、呕血、大便变黑或其他不适，请及时就诊；

4.如无不适，2小时后可以进食（温凉流质），避免热烫坚硬食物，次日可照常饮食。