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想让孩子长得高一点? 家长每年做这件事很关键!
发布时间:2022-01-10 09:14:19

主题:还在身高内卷?正确认识儿童长高问题

主讲人:浙大一院儿科主任王春林主任医师

随着生活水平的提高,父母非常关注孩子身高。临床上我经常会遇到一些要求特别高的家长,对孩子的身高非常焦虑。

其实,身高是个自然现象。从医学专业角度讲,成年人身高预计达到最低水平即女孩150厘米以上,男孩160厘米以上,其实都是可以接受的,如果能达到遗传身高范围更加是正常的。这里有个遗传身高的简易计算公式:男孩成年身高(厘米)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2;女孩成年身高(厘米)=(父亲身高+母亲身高-13)÷2。由此得出的遗传身高平均水平±5厘米都属正常身高。在正常范围,家长其实没必要“内卷”。

儿童生长分为三个阶段

每个阶段的生长速率都不同

我们先来看儿童生长的过程,这个过程分为三个阶段,每个阶段的生长速率都不同,也各有特点。

足月健康的孩子,出生时男女身高差别不大,一般都是50厘米。身高什么时候长最快呢?就是宫内10个月,长50厘米,增长最快。

出生后的前3年婴幼儿期是生长发育的第一阶段。只要健康和营养良好,不管男女,一般第1年可长高25厘米。1周岁到2周岁,生长速率放慢,平均长12厘米。2周岁的孩子,身高基本达到87厘米。

我国成年男性平均身高172厘米,女性160厘米,也就是2周岁时的87厘米身高,已经占到终身高的50%。所以,婴幼儿阶段的3年对长高至关重要。这阶段长高不靠生长激素,更不靠药物,而是主要靠营养。所以,我们非常鼓励母乳喂养到孩子1周岁。

第二个阶段,3周岁到青春期前。这一阶段的生长主要靠生长激素,生长激素生长轴正常的孩子,每年的生长速率大约是5-7厘米,基本是恒定的。

第三个阶段是青春期,即女孩9岁半左右,男孩10岁半到11岁开始发育。青春期身高又开始加速,从蹿高到停止生长,一般来说女孩可长高20-25厘米,男孩可长高25-30厘米,占终身高的15%-20%。


青春期生长出现减速

拍骨龄片能准确预测身高

青春期长高很重要的一个标志即是快速蹿高,这个过程每个孩子情况不同,平均持续时间为两年。

女孩出现乳房发育后,约40%伴有生长加速,表现为身高每3个月左右可以长高2-3厘米,蹿高两年左右就会来初潮。而男孩出现生长加速,一般是已经发育1年后才会有的表现,约是十二三岁变声时。

当生长开始减速,长高空间就小了。女孩在初潮后生长减速,按照平均水平,大概还有5-7厘米的长高空间。当然,也有孩子能长10厘米以上的。男孩生长放慢后,长高空间就更少,平均比女孩少1-2厘米。

所以,青春期出现生长减速,如果身高不理想,建议去拍一张骨龄片,此时的身高预测是非常准确的。

影响身高的主要因素有哪些?

遗传、内分泌、营养和环境等

第一是遗传因素。占决定性因素的70%-80%。

第二是宫内发育,即先天因素。宫内发育迟缓的,或生下来和同胎龄相比出生时体重特别轻、身高特别矮的这部分孩子,其实先天发育是不足的,后期追赶的压力还是蛮大的。

第三是内分泌因素。其中最重要的是生长激素,另有类胰岛素生长因子、甲状腺素等。这里我要特别提醒,青春期长得特别快的时候,骨骼的生长需要维生素D的额外补充。身高矮小或者偏矮,家长们喜欢补充维生素D或者钙片,实际上绝大部分的孩子是不缺维生素D和钙,补充钙片是没有效果的。

第四是营养因素。营养不良的消瘦型孩子,要先想办法改善营养。而营养过剩肥胖的孩子要注意营养均衡。

第五是环境因素。现在竞争压力大、电子产品多,加上晚睡等因素都会影响生长激素的分泌。另外家长的心态很重要,有的妈妈每天给孩子量身高,实际上量身高的动作无形中给孩子传递了焦虑和压力。这里有个专业名词叫“剥夺性的生长激素缺乏”,孩子心理压力过大,导致生长激素分泌也下降。


身高偏矮或矮小的孩子

临床上如何让他们再长高

一些平时身高不够的孩子,青春期身高也可能偏矮或矮小,这部分孩子怎么办?临床上如何让身高长上来?

一是抑制骨龄。控制骨骼的成熟,为身高增加争取时间,这就要用到抑制发育针。抑制发育的药物是有适应证的,从医学角度讲,6周岁以前的中枢性性早熟,打抑制针可以把骨龄控制住,这对以后的长高是有帮助的。但如果是大年龄段的孩子,尤其是8周岁以上,治疗效果就非常差。

对男孩子来说,如果打针抑制不住,还有一个不得已的办法,考虑用芳香化酶抑制剂。但这个是超说明书使用的药物,有药物风险,所以男孩能长到160厘米以上的,或者达到他遗传身高的底线,我们一般不建议家长去用药干预。

二是让身高的增长速度再快一点,这只能靠生长激素药物治疗来实现了。

并非所有孩子都适合生长激素

治疗前家长一定要充分认识

家长要清楚一点,生长激素是有适应证的,不是人人适合。很多已经真正进入青春期但身高不够,发育却完全正常的孩子,家长还是要求药物干预,我觉得要考虑清楚以下问题。

首先,正常的青春期发育,是不是要强行阻断?从我们医生来讲,所有的治疗方案都是要有循证证据的,而且药物只针对疾病的孩子,正常的孩子一般是不建议这样做的。

其次,药物干预后能不能达到目标?如果女孩的遗传身高就只有150厘米,但家长的目标是160厘米以上,这怎么可能达到?而且一旦治疗往往就是三五年,不说经济,光从药物本身分析,家长是不是也要好好思考一下。

再次,身高是不是真的这么重要?身高是一个自然现象,我们讲的矮小是一个流行病学的概念。如果已经达到平均身高,一定要长得更高吗?健康才是最要紧的,身高只是锦上添花。当然,如果身高达不到最矮标准,那么改善身高就是雪中送炭。

关于身高管理的经验分享

每年的身高监测很关键

最后,关于儿童的身高管理,我想分享一些经验。

第一,养成良好的生活习惯,早睡,多运动,让孩子的童年快乐一点。

第二,做好身高监测,这很关键。

第三,发现问题要用正确的医学方法解决。比如5周岁以后被明确诊断是生长激素缺乏的孩子,有治疗适应证的,一定要及时用药干预。

第四,中枢性性早熟孩子的身高管理方案。中枢性性早熟是指孩子由于下丘脑-垂体-性腺轴的启动,导致性发育提前。理论上讲是用抑制发育的针干预。治疗上去以后,一般会出现生长减速。但是如果身高长得很慢,每年6厘米都不到,这种情况可以联合生长激素帮助长高。

第五,正常青春期孩子不建议阻断发育。我门诊遇到蛮多孩子,抑制发育针在别的医院已经打上了,家长回过头又问我要不要打。我说一旦治疗了就要规律治疗,基本起步两年。所以在选择用药前,家长一定要想清楚,要权衡利弊,要谨慎。

来源:都市快报   作者:整理/记者 张静 金晶   编辑:陈周滢