主题:还在身高内卷？正确认识儿童长高问题

主讲人:浙大一院儿科主任王春林主任医师

随着生活水平的提高，父母非常关注孩子身高。临床上我经常会遇到一些要求特别高的家长，对孩子的身高非常焦虑。

其实，身高是个自然现象。从医学专业角度讲，成年人身高预计达到最低水平即女孩150厘米以上，男孩160厘米以上，其实都是可以接受的，如果能达到遗传身高范围更加是正常的。这里有个遗传身高的简易计算公式：男孩成年身高(厘米)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2；女孩成年身高(厘米)=(父亲身高+母亲身高-13)÷2。由此得出的遗传身高平均水平±5厘米都属正常身高。在正常范围，家长其实没必要“内卷”。

儿童生长分为三个阶段

每个阶段的生长速率都不同

我们先来看儿童生长的过程，这个过程分为三个阶段，每个阶段的生长速率都不同，也各有特点。

足月健康的孩子，出生时男女身高差别不大，一般都是50厘米。身高什么时候长最快呢？就是宫内10个月，长50厘米，增长最快。

出生后的前3年婴幼儿期是生长发育的第一阶段。只要健康和营养良好，不管男女，一般第1年可长高25厘米。1周岁到2周岁，生长速率放慢，平均长12厘米。2周岁的孩子，身高基本达到87厘米。

我国成年男性平均身高172厘米，女性160厘米，也就是2周岁时的87厘米身高，已经占到终身高的50%。所以，婴幼儿阶段的3年对长高至关重要。这阶段长高不靠生长激素，更不靠药物，而是主要靠营养。所以，我们非常鼓励母乳喂养到孩子1周岁。

第二个阶段，3周岁到青春期前。这一阶段的生长主要靠生长激素，生长激素生长轴正常的孩子，每年的生长速率大约是5-7厘米，基本是恒定的。

第三个阶段是青春期，即女孩9岁半左右，男孩10岁半到11岁开始发育。青春期身高又开始加速，从蹿高到停止生长，一般来说女孩可长高20-25厘米，男孩可长高25-30厘米，占终身高的15%-20%。

青春期生长出现减速

拍骨龄片能准确预测身高

青春期长高很重要的一个标志即是快速蹿高，这个过程每个孩子情况不同，平均持续时间为两年。

女孩出现乳房发育后，约40%伴有生长加速，表现为身高每3个月左右可以长高2-3厘米，蹿高两年左右就会来初潮。而男孩出现生长加速，一般是已经发育1年后才会有的表现，约是十二三岁变声时。

当生长开始减速，长高空间就小了。女孩在初潮后生长减速，按照平均水平，大概还有5-7厘米的长高空间。当然，也有孩子能长10厘米以上的。男孩生长放慢后，长高空间就更少，平均比女孩少1-2厘米。

所以，青春期出现生长减速，如果身高不理想，建议去拍一张骨龄片，此时的身高预测是非常准确的。

影响身高的主要因素有哪些？

遗传、内分泌、营养和环境等

第一是遗传因素。占决定性因素的70%-80%。

第二是宫内发育，即先天因素。宫内发育迟缓的，或生下来和同胎龄相比出生时体重特别轻、身高特别矮的这部分孩子，其实先天发育是不足的，后期追赶的压力还是蛮大的。

第三是内分泌因素。其中最重要的是生长激素，另有类胰岛素生长因子、甲状腺素等。这里我要特别提醒，青春期长得特别快的时候，骨骼的生长需要维生素D的额外补充。身高矮小或者偏矮，家长们喜欢补充维生素D或者钙片，实际上绝大部分的孩子是不缺维生素D和钙，补充钙片是没有效果的。

第四是营养因素。营养不良的消瘦型孩子，要先想办法改善营养。而营养过剩肥胖的孩子要注意营养均衡。

第五是环境因素。现在竞争压力大、电子产品多，加上晚睡等因素都会影响生长激素的分泌。另外家长的心态很重要，有的妈妈每天给孩子量身高，实际上量身高的动作无形中给孩子传递了焦虑和压力。这里有个专业名词叫“剥夺性的生长激素缺乏”，孩子心理压力过大，导致生长激素分泌也下降。

身高偏矮或矮小的孩子

临床上如何让他们再长高

一些平时身高不够的孩子，青春期身高也可能偏矮或矮小，这部分孩子怎么办？临床上如何让身高长上来？

一是抑制骨龄。控制骨骼的成熟，为身高增加争取时间，这就要用到抑制发育针。抑制发育的药物是有适应证的，从医学角度讲，6周岁以前的中枢性性早熟，打抑制针可以把骨龄控制住，这对以后的长高是有帮助的。但如果是大年龄段的孩子，尤其是8周岁以上，治疗效果就非常差。

对男孩子来说，如果打针抑制不住，还有一个不得已的办法，考虑用芳香化酶抑制剂。但这个是超说明书使用的药物，有药物风险，所以男孩能长到160厘米以上的，或者达到他遗传身高的底线，我们一般不建议家长去用药干预。

二是让身高的增长速度再快一点，这只能靠生长激素药物治疗来实现了。

并非所有孩子都适合生长激素

治疗前家长一定要充分认识

家长要清楚一点，生长激素是有适应证的，不是人人适合。很多已经真正进入青春期但身高不够，发育却完全正常的孩子，家长还是要求药物干预，我觉得要考虑清楚以下问题。

首先，正常的青春期发育，是不是要强行阻断？从我们医生来讲，所有的治疗方案都是要有循证证据的，而且药物只针对疾病的孩子，正常的孩子一般是不建议这样做的。

其次，药物干预后能不能达到目标？如果女孩的遗传身高就只有150厘米，但家长的目标是160厘米以上，这怎么可能达到？而且一旦治疗往往就是三五年，不说经济，光从药物本身分析，家长是不是也要好好思考一下。

再次，身高是不是真的这么重要？身高是一个自然现象，我们讲的矮小是一个流行病学的概念。如果已经达到平均身高，一定要长得更高吗？健康才是最要紧的，身高只是锦上添花。当然，如果身高达不到最矮标准，那么改善身高就是雪中送炭。

关于身高管理的经验分享

每年的身高监测很关键

最后，关于儿童的身高管理，我想分享一些经验。

第一，养成良好的生活习惯，早睡，多运动，让孩子的童年快乐一点。

第二，做好身高监测，这很关键。

第三，发现问题要用正确的医学方法解决。比如5周岁以后被明确诊断是生长激素缺乏的孩子，有治疗适应证的，一定要及时用药干预。

第四，中枢性性早熟孩子的身高管理方案。中枢性性早熟是指孩子由于下丘脑-垂体-性腺轴的启动，导致性发育提前。理论上讲是用抑制发育的针干预。治疗上去以后，一般会出现生长减速。但是如果身高长得很慢，每年6厘米都不到，这种情况可以联合生长激素帮助长高。

第五，正常青春期孩子不建议阻断发育。我门诊遇到蛮多孩子，抑制发育针在别的医院已经打上了，家长回过头又问我要不要打。我说一旦治疗了就要规律治疗，基本起步两年。所以在选择用药前，家长一定要想清楚，要权衡利弊，要谨慎。