50万！西湖益联保完成首例CAR-T疗法特药理赔

不幸确诊晚期淋巴瘤，几次化疗效果都不理想，如果选择预后更好的精准靶向治疗，高达100多万的医疗费又难以承担，遇到这种情况，你会怎么选？杭州的杨先生一家刚刚经历过这样一次艰难的抉择，还好他们遇到了得力的帮手。

面对129万医疗费的艰难抉择

2021年5月，杨先生偶然发现，母亲脖子两侧肿了起来，他顿生一种不好的念头，便催促母亲赶紧去医院做检查，但是母亲总觉得没多大毛病，拖到6月份才去浙大二院检查。

7月中旬，检查结果出来，令人心碎，医生告诉杨先生，其母亲确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤，且已发展到第4期（晚期）。为了缓解病情，医生对其母亲进行多次化疗，但病情还是进一步恶化。

为了获得更好的治疗效果，医生向杨先生推荐了目前先进的癌症治疗手段——CAR-T疗法。这是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，治疗预后效果更好。杨先生决定让母亲采用这种治疗方案。

2021年，国内自主研发的CAR-T疗法药物取得历史性突破。当年9月，药明巨诺靶向CD19的CAR-T疗法药物瑞基奥仑赛注射液（relma-cel，商品名：倍诺达）正式获批，用于治疗经过二线或全身性治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤。这款创新药物正是适合杨先生母亲病情的CAR-T疗法特药。

然而新的问题也随之而来，那就是CAR-T疗法的高昂费用。由于CAR-T特药是针对患者个体化制定的产品，一位患者对应一个生产批次，因此生产成本非常高，导致其治疗所需费用不菲，且目前CAR-T疗法的药物均不在医保报销范围内。这意味着，采用CAR-T疗法的杨先生母亲将面临高额医疗费。

医生预估治疗费用高达129万元，这对杨先生一家来说是天文数字，母亲想放弃治疗，但杨先生和父亲坚决不同意，最后抵押房子贷款开始CAR-T治疗。

不到24小时获50万元顶额理赔

幸运的是，杨先生一家参保了杭州市商业补充医疗保险“浙里医保·西湖益联保”。2022年1月，“浙里医保·西湖益联保”保障升级，CAR-T疗法特药“倍诺达”被纳入责任三（特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗保障）理赔目录，顶额可赔付50万元。

“‘西湖益联保’第一年上线的时候母亲就买了，当时听说以前得过病也可以投保，且理赔不受影响，而一年保费只要一百多块钱，对于我母亲这样有既往症的老年人非常友好，不过买的时候还是有点将信将疑。”在得知2022年度“浙里医保·西湖益联保”保障新增了CAR-T疗法药物之后，杨先生惊喜万分，立即申请使用“倍诺达”，并向“西湖益联保”申请理赔。

接到报案之后，专门负责运营“浙里医保·西湖益联保”创新药品理赔事项的镁信健康团队迅速响应，由专人审核，全程追踪理赔状态，积极协助杨先生进行理赔资料收集，并基于健全的DPT药房（药厂直接面向病人的药房）网络覆盖，引导其到就近药房递交理赔材料，以最快速度完成赔付。今年2月20日，杨先生帮母亲递交纸质理赔材料，2月21日理赔成功，不到24小时就成功获得50万元顶额赔付。

据了解，这是“浙里医保·西湖益联保”完成的首例CAR-T疗法特药理赔。对于适用CAR-T疗法的杭州肿瘤患者来说，采用这种精准靶向治疗手段的费用负担将大大减轻。

爱就藏在日常细节里

经过CAR-T治疗，杨先生的母亲很快可以出院。

“这次突如其来的病情给我最大的感受就是，一场大病真的能压垮一个家庭，CAR-T疗法的费用高达上百万，理赔之前我已经抵押一套房子，贷了款才付的医疗费。”杨先生说，“感谢‘西湖益联保’提供先进的CAR-T疗法药物，不仅保障了我母亲的治疗，更帮我们缓解了高额费用压力，重新点燃了我们的希望！”

经过这场大病，杨先生看到了保险的作用，也更深刻地理解亲情的价值。“我母亲同病房的一位病友，身患淋巴癌，病情反反复复三四年，现在正是最需要亲人打气的时候，但是由于家庭经济原因，又没有购买‘西湖益联保’等保险，现在只能采取最保守预后效果不佳的治疗方案，一家人备受煎熬。”杨先生有些感慨，“这次经历也让我父母的感情发生了一些微妙的变化，父亲平时吃完饭就往沙发上一躺，现在不等母亲发话，他就会把洗碗、拖地等活都包了。”

爱有时未必说出口，却藏在日常的细节里。“我母亲下周就出院了，等她出院，我们约好一起去拍全家福。”杨先生笑着说，“没什么比一家人齐齐整整、健健康康更重要的了。”

让美好一直发生

作为“浙里医保·西湖益联保”首个CAR-T疗法药物“倍诺达”的赔付案例，杨先生母亲的故事充分体现了“浙里医保·西湖益联保”小投入大保障、既往症可保可赔等普惠特点。

共保体对外联系人、中国人寿杭州市分公司健康保险部副经理朱爱民介绍，“浙里医保·西湖益联保”与合作伙伴镁信健康一直秉持用耐心、贴心、用心换取客户的省事、省力、省心的理念，通过提供一站式药店直付理赔服务，简化理赔用药申请流程，为用户省去来回上传资料等繁杂手续。

具体而言，用户可以直接通过“西湖益联保”微信公众号“服务中心”-“特药服务”申请特药直付，根据指引上传理赔资料，审核通过后，用户到指定药店提供纸质资料与领药二维码，核销后即可在杭州全市60多家DTP药房支付个人自付部分，就近取药，极大提升了理赔效率与药物可及性。

杨先生一家的故事让人感到温馨与美好，为了让更多像杨先生母亲一样的患者购得起药、看得起病，“浙里医保·西湖益联保”与镁信健康一直在行动。作为行业领军的创新型医疗健康服务平台，镁信健康凭借丰富的普惠型城市补充医疗保险项目经验，在极短的时间内为国内多个城市的惠民保产品设计了与该城市特色相匹配的相关服务并实现同步落地，保障了惠民保产品成为真正的惠民工程。

共保体相关负责人表示，迄今为止，仍有很多疾病人类尚未攻克，与疾病的斗争不可掉以轻心，所幸有越来越多疗效好的创新药问世，“浙里医保·西湖益联保”将助力提升更多创新药品的可及性，帮助面对重大疾病挑战的杭州家庭，让老百姓以更低的成本用上好药，让美好一直发生。