主题：慢性肾脏病的防治

主讲人：浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心副主任韩飞主任医师

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，已成为威胁国人健康的主要疾病之一。由于慢性肾脏病早期症状不明显，且公众知晓率极低，我国慢性肾脏病患者早期诊断率较低，许多慢性肾脏病患者初次就诊时即终末期肾脏病（尿毒症），因此，慢性肾脏病也被称为“沉默的杀手”。

今天是第17个“世界肾脏日”，我就和大家聊一聊，慢性肾病如何早期发现？如何科学防治？

肾脏有哪些功能？

肾脏是产生尿液的主要器官，它能把体内多余的水分和每日产生的代谢废物，排出体外，帮人体排出毒物。肾脏产生的尿液，会通过输尿管进入膀胱，膀胱储存尿液，定时排尿，这样就能清除体内的多余水分和毒素。这是肾脏最主要的作用。

在排出毒素的过程中，肾脏也会把一些有用的物质重新回收，除了排出和重吸收的功能，肾脏本身也能产生调节身体的物质，可以称之为激素，或是叫身体中有益的生长因子。比如，肾脏会产生出促红细胞生成素，这在造血的过程中类似于催化剂，所以肾脏对造血也有调节作用。

另外，肾脏也会产生肾素、血管紧张素这类物质，对血压也会进行调节。所以肾脏病患者，经常会有血压问题。比如，肾功能进展到比较严重的阶段后，就容易出现高血压的症状。

同时，肾脏还会对钙磷的代谢产生影响，所以肾病患者会有骨质疏松的表现。

隐匿的肾脏病

早期不易察觉

据统计，肾脏病的发病率为10.8%，人群基数比较大。但是肾脏病的发生非常隐匿，这和它的功能有一定的关系。前面说到它主要起到排泄作用，而对于排泄中的成分异常，很难用肉眼观察到，病人也很难感觉到。另外，肾脏的功能非常强大，小的肾脏损伤表现不明显，造成它的发病比较隐匿。

但是，如果肾脏病潜在发展到一定程度后，就会影响肾脏功能的正常发挥，各种症状会逐渐表现出来，比如水盐排泄不充分导致水肿，毒素排泄不充分导致血肌酐增高，以及其他代谢产物指标的升高。同时，还可能出现贫血、高血压、骨质改变，这都是肾脏病发展到比较严重阶段的症状。

在早期时，这些症状不易感觉到，只能通过检查才能发现。我们经常把肾脏病叫做“沉默的杀手”，这是要引起警惕的。

检查的方式比较简单。体检时有一个检查是尿常规，通过对尿液的常规检查，就可以发现成分的异常，比如尿蛋白、尿红细胞阳性。这就是肾脏释放出的早期信号，提示我们肾脏在代谢废物的同时，把不该排出的东西也排出了，需要引起我们重视。早期发现、早防早治。

虽然肾脏病的发病率不低，但可喜之处在于，大多数病人发现时还处于早期阶段，以尿液检查异常为主，处于可防可治的阶段。

肾脏病分五期

晚期肾脏病危害很大

肾脏病是分期的，由轻到重分成五期。

第一期，肾脏的功能正常，可以正常排出废物，体内不会蓄积代谢废物。但是这个阶段肾脏排出的成分有异常，比如尿蛋白增多、尿红细胞阳性。

最严重的是第五期，也就是尿毒症期。肾功能大幅度减退，不能满足日常排出代谢废物的需要，导致代谢废物在体内蓄积，同时也会引起比较严重的并发症。

这种情况下，通常的治疗手段是透析。透析就是通过血透机或是利用自身的腹膜等，把代谢废物排出体外。用这些方法来代替正常的肾脏功能，所以也叫做肾脏替代治疗。

目前，我国有80万-100万人正接受着这样的透析治疗，对生活质量影响比较大。以血液透析为例，病人需要每周到医院3次进行透析治疗，把透析间隙产生的废物排出体外，以维持人体正常功能。这会给家庭和社会带来比较大的经济负担。

所以慢性肾脏病到晚期，危害就非常大，早防早治，防止肾脏病发展到尿毒症阶段是非常重要的。但是，调查发现，在我们国家，肾脏病的知晓率还很低，只有10%-20%，许多人因不了解、不重视而延误治疗。