主讲人：浙江大学医学院附属第一医院副院长、消化内科学科带头人虞朝辉教授

3月18日是“全国爱肝日”。

肝脏是人体的重要器官。中国是肝病大国，曾经以乙肝最为常见。近年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变，脂肪肝的发病率越来越高，很多人在体检时都发现了脂肪肝。流行病学数据发现，我国脂肪肝的患病率已经超过了乙肝，达到30%左右。

脂肪肝有哪些危害？

脂肪肝的危害是多方面的。正常的肝脏脂变之后，可能会诱发脂肪性肝炎。很多乙肝、丙肝患者会担心病情向肝炎发展，但实际上，脂肪肝也会向肝炎发展。尽管脂肪肝向肝炎发展的几率比较低，但是随着脂肪肝的患病人数增多，整体基数增大，脂肪性肝炎的患者人数也会增多。

除炎症之外，放任脂肪肝长时间发展可能导致肝硬化，所以在脂肪肝被人们熟悉、重视之前，有部分肝硬化的病因是不明原因的。另外，如果脂肪肝继续发展，还可能演变为肝癌。

肝脏作为代谢器官，脂肪肝会显著加剧全身代谢紊乱，促进冠心病、糖尿病、慢性肾病的发生发展。所以，从长远来看，危害脂肪肝患者生命安全的不单单是肝脏本身的疾病，更重要的是心脑血管类疾病。

脂肪肝如何治疗？

如果查出脂肪肝，没有快速便捷的治疗方法，最基本的治疗方法就是少吃多动，也就是我们常说的“管住嘴，迈开腿”。这就需要控制饮食量和运动量。

第一，要控制饮食的摄入量。我们常说的“吃饭八分饱”，在感觉上就是肚子饿了时吃了东西又好像没吃，没有感觉到饱。假如吃饭吃得很香，已经有吃饱了的感觉，这时其实已经是“十分饱”了。所以，要有毅力，抵挡住美食的诱惑。

第二，要重视饮食摄入的质。检查出脂肪肝后，很多食物都不宜食用。比如大鱼大肉、动物内脏、蛋黄等等。在浙江沿海地区，大家非常喜欢小海鲜，但小海鲜是高嘌呤食物，可能引起尿酸升高，造成脂肪肝病情的发展。

第三，一定要加强运动。多少运动量合适呢？有些人可能认为一天已经走了上万步了，但是脂肪肝却没有缓解和改善。实际上，每个人对运动的需求量不一样。如果饮食摄入量少，在一定的运动之后，消耗掉一定的能量，能使整体摄入的能量为负。但如果平时的饮食摄入量很多，哪怕有一定程度的运动，也不能减少身体整体的摄入量。拿运动员举例，他们的运动量很大，饮食摄入也多，这种情况下，他们可以保持良好的体形。一旦运动员退役后停止锻炼，虽然饮食量稍有下降，但由于运动量下降明显，也会使体形有明显改变。所以，运动量的多少取决于是否和摄入量处于动态平衡。

另外，运动可以增强体内胰岛素的敏感性，我们提倡中等强度的有氧运动。粗略的判断方法就是让心率达到120次/分钟左右的运动，更精准的方法可以用（180-年龄）次/分钟来计算。建议每天有半个小时的运动时间，一周运动5次以上，有利于改善体内胰岛素的敏感性，促进能量代谢。

如果脂肪肝病情比较严重，损伤了肝功能，需要到正规的医院就诊，合理选择药物。使用药物时，要在专业医生的指导下进行，不要自行使用。

门诊碰到的最典型的是这两类脂肪肝患者

在我的门诊，经常碰到两类典型的脂肪肝患者。第一类，常常是父母带着子女的体检报告到医院。一般是白领年轻人，体检出现了脂肪肝，引起父母的担心和焦虑。这些家长追求特效药，对价格不是很在意，希望能“药到病除”。但目前来说，脂肪肝的治疗还是很需要患者自身的配合。如果对脂肪肝没有正确的认识，整体的疗效可能也会大打折扣。

第二类，绝经期后的中老年女性一旦出现了脂肪肝，多数人会特别焦虑。这其实是没有必要的，只要正确认识疾病的危害，采取积极的治疗，很多病可以出现逆转。

问答精选

问：女，53岁，11月份的体检有些指标不太好：谷草谷丙比值0.7、碱性磷酸酶158、胆碱酯酶是12720、总胆汁酸10.8、谷氨酰胺转肽酶110。但是，做了腹部B超后没有发现脂肪肝。是不是跟血糖高有关？空腹血糖是8.1，请问还要做哪些检查？

虞朝辉：这种情况临床上面是比较常见的，有两种可能情况。

一种是在血糖代谢时出现异常，在影像学上面没有出现脂肪肝，可是肝酶出现了异常。这种情况下，要确定到底有没有脂肪肝。可以采取B超的方式进行诊断，也可以采取更客观的评估方式，比如CT、磁共振。

另一种情况是，如果中年女性出现了胆系酶的异常，不单单要排查脂肪肝，还要注意其他的疾病。这需要到专业的医院进行检查，因为脂肪肝会导致出现这些症状，但是引起这些症状的原因不一定是脂肪肝。

问：父母得了脂肪肝，这有遗传的可能性吗？还是因为父母的饮食习惯影响了子女，所以子女大概率也会得脂肪肝呢？

虞朝辉：很多疾病与遗传有关，脂肪肝也不例外。除了遗传因素，家庭的生活方式和饮食习惯也是一个重要因素。如果家庭饮食不是很健康，也会造成脂肪肝的发生。