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为患者提供精准围术期管理 麻醉手术部团队这项技术如同“江中筑坝”
发布时间:2022-04-02 07:37:06

近日,一名小伙发生意外撞到大腿,大腿和屁股几乎离断,血止不住往外流。“你好,这里是急诊科,有一个半骨盆离断伤患者刚到急诊科,大出血,需要急诊手术!”浙大二院麻醉手术部医生接到电话后,立刻意识到这位创伤患者病情严重,随时都有生命危险,立刻紧急备战,组织团队分工协作,随时准备救治工作。

随即,该小伙被送到准备妥当的手术室,饶是见惯了受伤场面的医生心里也是一抖,小伙右下腹壁软组织大部分随下肢撕脱,离断面活动性出血严重,并伴有部分脏器膨出,出血量预估已超过6000ml(正常人血液量70-80ml/kg),患者已经处在濒死的边缘。

密切监测!最快速止血补液!尽一切力量为手术创造条件!麻醉手术部团队第一时间做好心电监护、迅速开放多路静脉通路快速补液输血、开展血流动力学监测和保温管理等。同时立即评估心脏、肺、腹部等情况。

浙江省临床麻醉质控中心常务副主任、浙大二院麻醉手术部主任严敏教授介绍,止血是抢救过程中最重要的环节,通过评估判定大出血主要原因是髂内、外动脉破裂,这是骨盆内的主要血管,一旦破裂每秒出血量非常大。

麻醉手术部球囊阻断团队当机立断进行腹主动脉球囊阻断术,这是一种犹如在宽阔的江河筑起大坝的技术,快速阻断“上游河流”,减少患者出血,挽救患者生命,为手术创造条件。

手术台上多学科外科团队紧张的进行血管探查和吻合、膀胱造瘘、肠造瘘和腹部填塞清创、骨盆环闭合复位外固定。而对于围手术期全程保驾护航的麻醉医生来说,面临的挑战并不轻松。

“渗血太厉害了,血色素测不出来了!” 、“内环境很差,乳酸很高、钙很低、钾很高……”、“患者发室上速了”;床边的监护仪不断地在报警,麻醉医生、手术医生、手术室护士通力合作,在紧迫中有序地解决一个又一个突发的情况,犹如在波涛汹涌的大江中行驶一叶扁舟,这场急诊手术,持续时间长达6个小时。

患者血止住了,一期手术成功了,医生们都长吁一口气。在接下来的救治过程中,这位小伙进行了十余次重建手术跨过了一系列生命难关,在受伤的几个月后,这名小伙能够自行扶着拐杖站立行走,最终出院。

这一病例能够成功出院,很大程度上得益于精准化医疗,特别是麻醉医生从术前、术中走到整个围术期,持续了解患者的状态并提供精准治疗的意见,使患者生命体征达到稳定状态。

严敏教授介绍,在精准化医疗时代,麻醉科医生术前会通过麻醉门诊和术前访视等方式了解患者的情况,制定个性化方案帮助患者调整到最佳状态。术中在传统方式上引入个性化监护手段,还包括术中经食道超声心动图、神经监测、心排量监测、脑氧饱和度监测、凝血功能监测等技术,为患者提供精细、完善术中管理保障患者安全。而术后麻醉科医生更是积极参与患者快速康复,为患者提供个体化的镇痛方案等,全流程为患者提供精准围术期管理。

来源:杭州网、杭州通客户端   作者:记者 杨威 通讯员 朱俊俊   编辑:徐洁
术中在传统方式上引入个性化监护手段,还包括术中经食道超声心动图、神经监测、心排量监测、脑氧饱和度监测、凝血功能监测等技术,为患者提供精细、完善术中管理保障患者安全。