肾结石个体差异大 精准审“石”度势是关键

每日商报讯 “许主任，如果石头还是做不掉，你就把我肾脏切掉吧！”前段时间，老史（化名）边说边把厚厚一叠就诊记录和影像资料递给浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科主任医师许力为。

一年多前，来自新昌的老史在老家的医院检查发现右肾结石，医生建议手术治疗。儿子非常孝顺，将老史接到身边，带他去当地的好医院治疗。但一家人怎么也没想到，这条“清石”之路走得会这样艰难。

先后6次手术，结石却没完没了

一年多来，老史辗转江浙两省各大医院，前后经历了6次手术，都没能取完结石，为他解除病痛。每一次手术他都经历着碎石取石，谁知后来一复查，还会发现好多结石。

经历了多次手术打击和长时间的病痛折磨，老史和家人都非常沮丧。多方打听后，他慕名来到浙大邵逸夫医院泌尿外科。

许力为仔细询问病史和查看资料后，发现该患者的结石是肾结石里面最复杂的鹿角形结石。这是一种特殊类型的肾结石，像驯鹿的角一样充满了肾脏的肾盂和肾盏。由于结石复杂、取石困难，迄今为止仍然是泌尿外科临床的难点之一。

许力为解释，患者先前接受的是常规化的输尿管软镜碎石术治疗，不用开刀和打孔，通过尿道进行手术，创伤小，技术难度不大，近几年来在各级医院广泛开展。但是输尿管软镜碎石也有局限性，建议治疗长径小于2cm的结石。个别用输尿管软镜治疗肾脏大结石成功的案例，还需要多次手术，分期治疗。

那为什么老史已经经历了这么多次手术，依旧不能完全清除结石呢？许力为分析，有结石体积大、质地坚硬，患者输尿管条件等多方面原因。同时，由于患者肾盂和肾盏里的碎石非常多，虽然经过数次手术取出一些，还有很多留在体内难取干净。

微创技术和个性化理念 精准审“石”度势

许力为表示，在制定肾结石治疗方案时，需充分考虑患者的具体情况、治疗效果、并发症的发生率等因素。鹿角形肾结石首选是经皮肾镜取石术，简言之，就是在肾脏上打个洞，把石头打碎从这个洞里取出来。这种手术往往需要多通道进行，操作复杂，手术创伤可能性较大，对医生技术要求更高。

全面衡量后，许力为最终为老史选择了经皮肾镜（单通道）和输尿管软镜同时进行的双镜联合手术(ECIRS)。这个方案结合了两种手术方法的优点，利用软镜可以观察、处理肾镜不能处理的肾盏结石，减少穿刺通道，在减少对肾盏的损伤和并发症的发生率的同时，提高碎石成功率和无石率。

整个手术进行得顺利，老史肾里结石终于被清除干净，也保住了他的肾脏。

许力为提醒，肾结石是常见疾病，但个体差异很大，需要根据患者的具体情况治疗，尽可能避免像老史这样的反复治疗。

据了解，浙大邵逸夫医院泌尿外科倡导尿路结石治疗的微创技术和个体化理念，每年尿路结石诊治量和手术量省内领先。科室配有目前临床上可获取的几乎所有的先进碎石设备，可开展各种类型的尿路结石手术。