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嗜酒如命的壮汉查出两种癌症 千里寻医,他在这里找到最佳解决方案
发布时间:2022-07-16 07:30:00

每日商报讯 早期癌症都可以进行风险低、创伤小的微创手术吗?答案是:未必。早期下咽癌就是非常棘手的一种。

下咽部即喉咽,与鼻咽、口咽共同组成咽部,是呼吸道和消化道上段的共同通道,呈不规则状。由于位置特殊,空间狭小,一旦该位置患肿瘤,常规的食管ESD(内镜食管黏膜下剥离术)对外科医生技艺要求非常之高,而做开放手术,是否“保喉”会成为艰难的选择。哪怕比较早期的下咽癌也不例外。

今年,来自山东53岁的张先生就为此颇费了一番周折。

壮汉20多年嗜酒如命

查出容易伴生的两种早癌

张先生身材魁梧,为人豪爽,生平最大的爱好就是喝酒,而且二十多年来几乎天天都喝。不过,嗜酒如命的张先生还是有些健康意识,怕长期喝酒伤身体,每年都会定期体检。三年前,医生建议他增加胃肠镜检查,这一次查出了食管处有一癌前病变。当时,他到北京某大型医院进行了食管ESD(内镜食管黏膜下剥离术),术后病理也证实了是一处癌前病变。

之后,张先生保持着每年一次的胃镜检查习惯。今年5月份,体检发现食管另外一个部位的黏膜发生了癌前病变;同时,食管的入口处下咽部位也有黏膜病变,考虑是早期下咽癌。

医生指出,这两个位置靠近,食管癌和下咽癌经常伴随发生,不足为奇。但食管癌可以做ESD手术解决,下咽部的癌变却不能。因为下咽部的形状不规则,离声带很近,一不小心就会让患者失声,而且这个位置相对闭合,想要微创刀到达该位置很需要技巧,少有医生能够做到。

当地医生会诊,建议通过支撑喉镜下行外科手术。这种手术的副作用比较明显,会造成声韧带损伤以及喉水肿。同时,由于在插管的时候会刺激声带以及气道,严重时会发生呼吸困难,甚至窒息。

如果想两个癌症一次手术解决,只能通过开放手术。该手术创伤大,影响今后的发生功能,生活质量严重降低。这对于张先生来说是没办法接受的。

焦头烂额之际,在北京问诊时一名医生给他指了一条方向:浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授在ESD治疗下咽癌方面颇有经验,也是目前全国能实施该技术的少数医生之一。像抓住了救命稻草一般,张先生立即预约了王实教授的专家号,马不停蹄地赶来了杭州就诊。

最佳的手术方案难度最大

专家给他吃了定心丸

一见到王实教授,张先生就将自己的焦虑和困惑一一道来,“我还有很长的路要走,不想带着恶性肿瘤生存,接受不了失声的后遗症,否则生活毫无质量可言。”他说,“北京的大医院也不能解决这个问题,都说早诊早治,我不想让身体遭受巨大的损失。”

王实教授认真评估后,坚定回复他:“我们可以通过内镜下ESD微创技术同时解决食管和下咽两个部位的问题,不需要开外科大刀。”同时,他详细地讲解了食管和下咽同时ESD的步骤、手术过程中可能遇到的困难以及解决办法等。如此清晰的手术思路无疑给张先生吃了一颗定心丸,于是,他决定立即进行手术。

很快,张先生被收治入院,在完善了术前检查之后,6月22日他进行了ESD,过程十分顺利,整个手术用时一个半小时,术后立即拔管,随后开放饮食。术后病理证实,张先生的下咽和食管病变完整切除,且是表浅早癌,根据指南建议,不需要放化疗,只要定期随访即可。两天后,满怀感激之情的张先生平安出院。

王实教授介绍,临床上下咽癌比较少见,由于早期缺乏特异性临床表现,到了患者有吞咽不适感时,往往已处于疾病进展期、预后较差,如能早期诊断及治疗,则可明显改善预后。但喉镜检查又并非体检的基本项目,所以早期下咽癌的总体检出率偏低。长期沉迷烟酒的中老年男性是该病的高发人群,王实教授建议这类人应该定期进行内镜体检,并注意仔细观察有无下咽部位的病变。

据悉,ESD是近年来出现的一项新的治疗手段,此类临床应用前景很好的技术,可让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。在早期下咽癌治疗方面可谓成效显著,能完整剥离病灶,又能保留咽喉部位的功能,具有创伤小,恢复快,花费少等多种优点,可显著改善患者生活质量。

不过,由于难度很大,目前国内能针对下咽癌开展该项手术的医生较少,浙江省肿瘤医院是屈指可数、经验丰富的医院之一,目前已开展七年,积累了上百个成功手术案例。患者预后效果也都非常好。可以说,这里已为该病的早期治疗开辟了一条更优的治疗途径。

来源:每日商报   作者:记者 冯双 通讯员 马华君 王屹峰   编辑:陈东