每日商报讯 早期癌症都可以进行风险低、创伤小的微创手术吗？答案是：未必。早期下咽癌就是非常棘手的一种。

下咽部即喉咽，与鼻咽、口咽共同组成咽部，是呼吸道和消化道上段的共同通道，呈不规则状。由于位置特殊，空间狭小，一旦该位置患肿瘤，常规的食管ESD（内镜食管黏膜下剥离术）对外科医生技艺要求非常之高，而做开放手术，是否“保喉”会成为艰难的选择。哪怕比较早期的下咽癌也不例外。

今年，来自山东53岁的张先生就为此颇费了一番周折。

壮汉20多年嗜酒如命

查出容易伴生的两种早癌

张先生身材魁梧，为人豪爽，生平最大的爱好就是喝酒，而且二十多年来几乎天天都喝。不过，嗜酒如命的张先生还是有些健康意识，怕长期喝酒伤身体，每年都会定期体检。三年前，医生建议他增加胃肠镜检查，这一次查出了食管处有一癌前病变。当时，他到北京某大型医院进行了食管ESD（内镜食管黏膜下剥离术），术后病理也证实了是一处癌前病变。

之后，张先生保持着每年一次的胃镜检查习惯。今年5月份，体检发现食管另外一个部位的黏膜发生了癌前病变；同时，食管的入口处下咽部位也有黏膜病变，考虑是早期下咽癌。

医生指出，这两个位置靠近，食管癌和下咽癌经常伴随发生，不足为奇。但食管癌可以做ESD手术解决，下咽部的癌变却不能。因为下咽部的形状不规则，离声带很近，一不小心就会让患者失声，而且这个位置相对闭合，想要微创刀到达该位置很需要技巧，少有医生能够做到。

当地医生会诊，建议通过支撑喉镜下行外科手术。这种手术的副作用比较明显，会造成声韧带损伤以及喉水肿。同时，由于在插管的时候会刺激声带以及气道，严重时会发生呼吸困难，甚至窒息。

如果想两个癌症一次手术解决，只能通过开放手术。该手术创伤大，影响今后的发生功能，生活质量严重降低。这对于张先生来说是没办法接受的。

焦头烂额之际，在北京问诊时一名医生给他指了一条方向：浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授在ESD治疗下咽癌方面颇有经验，也是目前全国能实施该技术的少数医生之一。像抓住了救命稻草一般，张先生立即预约了王实教授的专家号，马不停蹄地赶来了杭州就诊。

最佳的手术方案难度最大

专家给他吃了定心丸

一见到王实教授，张先生就将自己的焦虑和困惑一一道来，“我还有很长的路要走，不想带着恶性肿瘤生存，接受不了失声的后遗症，否则生活毫无质量可言。”他说，“北京的大医院也不能解决这个问题，都说早诊早治，我不想让身体遭受巨大的损失。”

王实教授认真评估后，坚定回复他：“我们可以通过内镜下ESD微创技术同时解决食管和下咽两个部位的问题，不需要开外科大刀。”同时，他详细地讲解了食管和下咽同时ESD的步骤、手术过程中可能遇到的困难以及解决办法等。如此清晰的手术思路无疑给张先生吃了一颗定心丸，于是，他决定立即进行手术。

很快，张先生被收治入院，在完善了术前检查之后，6月22日他进行了ESD，过程十分顺利，整个手术用时一个半小时，术后立即拔管，随后开放饮食。术后病理证实，张先生的下咽和食管病变完整切除，且是表浅早癌，根据指南建议，不需要放化疗，只要定期随访即可。两天后，满怀感激之情的张先生平安出院。

王实教授介绍，临床上下咽癌比较少见，由于早期缺乏特异性临床表现，到了患者有吞咽不适感时，往往已处于疾病进展期、预后较差，如能早期诊断及治疗，则可明显改善预后。但喉镜检查又并非体检的基本项目，所以早期下咽癌的总体检出率偏低。长期沉迷烟酒的中老年男性是该病的高发人群，王实教授建议这类人应该定期进行内镜体检，并注意仔细观察有无下咽部位的病变。

据悉，ESD是近年来出现的一项新的治疗手段，此类临床应用前景很好的技术，可让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。在早期下咽癌治疗方面可谓成效显著，能完整剥离病灶，又能保留咽喉部位的功能，具有创伤小，恢复快，花费少等多种优点，可显著改善患者生活质量。

不过，由于难度很大，目前国内能针对下咽癌开展该项手术的医生较少，浙江省肿瘤医院是屈指可数、经验丰富的医院之一，目前已开展七年，积累了上百个成功手术案例。患者预后效果也都非常好。可以说，这里已为该病的早期治疗开辟了一条更优的治疗途径。