放疗后出现几类症状要警惕放射性骨坏死

每日商报讯 “本来以为癌症可怕，没想到治疗的后遗症更让人煎熬。”64岁的刘大伯（化名）是名鼻咽癌患者，好不容易癌症基本治愈，但是浑身发臭和随时可能发作的剧烈头痛让他苦不堪言。

几经波折，最终在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”），经过一场9个小时的高难度手术，刘大伯不仅“除臭除痛”成功，更解除了随时可能危及生命的隐患。

头痛到想撞墙还浑身发臭

多家医院表示没法治

一年前，刘大伯得了鼻咽癌，所幸放疗效果很好，癌症基本治愈。本以为生活能重新回到正轨，可是从半年前开始，他经常莫名头痛，还浑身散发怪味：“我真的撞墙的心都有了，太痛苦。”

刘大伯立即前往医院就诊。检查结果很明确，造成头痛欲裂的原因是放疗带来的颅底骨坏死。症结是找到了，医生却表明，只能通过消炎缓解症状，基本无法治疗，哪怕冒大风险清理了坏死组织，之后也会复发。

刘大伯绝望又不甘，半年来四处寻医问药，辗转多家医院，得到的基本都是这个答复。在一次求医时，医生向他介绍了邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科主任肖芒主任医师。通过会诊，肖芒了解到放疗给刘大伯带来的后遗症严重，不仅颅底骨大面积坏死流脓，一些肌肉、神经、血管也受到损伤。更危险的是，坏死物非常接近颈内动脉，随时有动脉破裂的风险，一旦破裂基本回天乏术。

颅底骨坏死清理难修复更难

放疗后出现头痛要警惕

经过系统检查评估，肖芒制定了“游离阔筋膜瓣修复鼻颅底手术”的创新治疗方案。概括来说，第一步切除坏死组织，去除病灶；第二步是从大腿上取筋膜瓣，进行颅底移植修复，连通颈部的小血管供血。“这样就好比既清理了臭水塘，又种上了新树苗，让鼻腔这个生态系统重获生机。”他解释。

别看只是简单两步，每一步都难度系数极大，需要融合鼻颅底外科和头颈外科的顶级技术。首先，死骨清理时因为下面是大血管以及硬脑膜，可谓是“暗流涌动”，操作稍有不慎就可能造成破裂。

清理好“垃圾”才是第一步，接下来的修复更难。清理后大面积硬脑膜及颅底组织将暴露在鼻腔内，如不能有效覆盖、修复，鼻腔内的分泌物同样会刺激脆弱的颅底以及正常组织，一段时间后，又会产生新的颅底坏死。由于坏死范围非常广，覆盖难度高。此外，饱受放疗损害，颅底组织的生长恢复能力很差，需要移植修复的组织必须有良好血供，要求筋膜瓣血管通过一个隧道连通到面部血管。而放疗后患者的面部血管又细又脆，只有不到一毫米粗，缝合吻合难度巨大。

经过9个小时的手术，医患最终共同打赢这场艰难的“战役”。术后第二天，刘大伯的头痛症状立刻缓解，之后的生活质量将进一步提升。

肖芒表示，目前放疗是治疗鼻咽癌的最主要手段。有句话说，杀敌一千自损八百。80%的放疗人群会遭受放射性损伤。放射性骨坏死是最严重的放射性损伤之一，发生率在8%-10%。放疗后，如果出现头痛、鼻臭，要提高警惕，及时到正规医院专科门诊就医评估。