暑假里

皮肤科毛发专病门诊

多了些许儿童的身影

脱发不仅是中年打工人的痛

儿童脱发也不容小觑

“头”等大事慢不得！

儿童脱发是一个重要的健康问题，虽然大多数儿童脱发疾病不会影响患儿身体健康及生长发育，但脱发本身影响美观，甚至影响患儿的心理健康，令家长担忧。

临床上儿童常见的脱发疾病有斑秃、休止期脱发、拔毛癖、瘢痕性秃发、头癣、颞部三角形脱发等。儿童脱发疾病的明确诊断，需要通过家长帮忙了解详细的病史包括现病史、用药史、家族史以及日常的饮食、营养状况及相关疾病，同时配合实验室检查、皮肤镜检查甚至头皮活检来明确诊断。

儿童斑秃

斑秃是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状，近年来儿童斑秃发病率逐渐升高，其病因尚不明确，与遗传、环境、自身免疫相关，常伴发甲状腺疾病、白癜风、特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等。

初起多数表现为一个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形的脱发区，可累及头皮、眉毛、睫毛等部位。根据形态可分为单灶性、多灶性、匍匐性、网状、全秃、普秃等。皮肤镜下可见黄点征、黑点征、断发、感叹号样发等，脱发区边缘拉发试验阳性。

治疗上轻者可随诊观察或外用药物治疗，严重的可配合系统治疗，对于有心理因素的患儿需同时配合心理辅导。除部分全秃、普秃外，多数斑秃可以恢复。

儿童休止期脱发

休止期脱发是一种常见的弥漫性脱发，包括生理性休止期脱发如婴儿脱发，一般在出生后不久或生后6个月内，属于正常的生理性休止期脱发；病理性休止期脱发如发热后、严重感染、手术后、营养不良、精神因素、药物等，使大量的毛发从生长期进入休止期导致的毛发脱落，潜伏期为脱发前2-4个月。

治疗上需要去除诱发因素，加强营养，一般可在6个月到1年内恢复正常，预后良好。

儿童拔毛癖

拔毛癖是由于患儿反复牵拉、扭转和摩擦毛发引起的脱发，也可因为使用镊子、剪刀或剃刀所致，通常认为是一种自身导致的精神性疾病。学龄前儿童和青春期早期为发病高峰，表现为奇形怪状的脱发区，可见残存的毛发及断发，边界不整齐，通常呈片状或条带状，皮肤镜下可见短毳毛、无感叹号发，拉发试验阴性。

治疗上可进行心理干预，必要时适当口服精神药物治疗。

儿童瘢痕性秃发

瘢痕性秃发是由多种原因引起头皮瘢痕形成，毛囊永久性消失，毛发不再生长，最终形成瘢痕性脱发，斑秃、休止期脱发、拔毛癖均为非瘢痕性秃发。

常见的引起瘢痕性秃发的原因有物理性损伤如机械性外伤、烧伤等，化学性损伤如强酸、强碱等腐蚀性的化学物质，各种细菌、真菌、病毒感染以及某些累及头皮的皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔癣、局限性硬皮病、秃发性毛囊炎等。

瘢痕性秃发应尽早针对病因治疗，形成瘢痕后毛发不能再生。

儿童头癣

头癣是指真菌感染头皮和头发所致的疾病，一般通过接触患病的人和动物及其污染物传染，病原菌为毛癣菌和小孢子菌属，后者为亲动物性真菌，主要来自宠物。

临床表现为脱发、断发、头皮脱屑伴瘙痒，严重的可有脓肿形成，伴全身症状如发热、肿胀疼痛、淋巴结肿大等。头癣主要分为白癣、黑点癣、黄癣、脓癣等类型，通过真菌直接镜检、真菌培养、伍德灯检查等来明确诊断。

治疗上通过内服抗真菌药，配合局部治疗包括理发、洗头、擦药、消毒等措施，治疗结束后应定期复查，连续三次镜检阴性并结合临床方可判愈。除黄癣及部分脓癣外，较少遗留瘢痕及终生秃发。

儿童颞部三角形脱发

颞部三角形脱发，又称先天性三角形脱发，是一种良性局限性非瘢痕性、非炎症性脱发，出生既有，此后保持不变，表现为三角形、圆形、椭圆形、柳叶刀状、长矛形等脱发区，主要累及额颞侧头皮，很少累及颞顶或枕部。皮肤镜下可见大量毳毛，毛囊数量正常，无惊叹号发、断发、黑点征、黄点征及毛囊减少，可见网状色素结构。本病无需治疗。