今年55岁的胡女士儿女双全，家庭幸福。可是没人知道，20岁那年，一场怪异的偏头疼彻底打乱了她的生活，一直困扰至今。胡女士回忆说，起初只是微微脑胀，慢慢的转变成不分昼夜的偏头疼，一阵阵发作，最疼的时候每天只能睡2-3小时。

为了治好这个偏头疼，胡女士可谓是“不计代价”。寻遍省内各大医院，医生让做的检查她一个没落下，X光、心电图、B超、CT等全都做了个遍，止痛药配了无数盒，检查结果均显示并无大碍。查不出病因，就连止痛药也起不到作用。

“那种痛很难描述，从脖子一直蔓延到脑子，痛到你想跳楼……”胡女士说。

心脏上长了个小“洞”

偶然一个契机，胡女士经人介绍得知，杭州师范大学附属医院心血管内科开展了一项新技术专治偏头痛。

脑子上的问题怎么会和心脏有关呢？抱着半信半疑的态度，胡女士找到了杭州师范大学附属医院院长、心血管内科张邢炜教授。

张邢炜教授在仔细了解病情后，认为胡女士的病因恐怕不在脑部。在胡女士的右心超声声学造影中显示“Valsava动作释放时，房水平右向左分流3级，考虑卵圆孔未闭可能性大”。

结合心超报告，多年从事卵圆孔未闭治疗的张邢炜教授立即安排患者进行右心超声声学造影，检查后明确诊断胡女士“卵圆孔未闭、右向左大量分流”，证实了困扰胡女士20年的反复偏头疼就是由于经卵圆孔右向左大量分流所致的反常栓塞引起的。胡女士终于看到了解脱的希望，决定住院接受手术治疗。

张邢炜教授介绍：“卵圆孔未闭其实是先天性心脏病的一种。卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后5-7个月左右融合，若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的先天性心脏病之一。虽然是先天性心脏疾病,但不会遗传,成人发病率较高可达到20%以上。目前而言，卵圆孔未闭是一种“知晓率低，发生率高”的病症。

我们做个比喻来更好的理解，心脏像一套四居室的房子，胎儿发育时的卵圆孔就是家里装修时在两间房中间的墙上预留的小窗，方便进料、出料。装修结束后，这个小窗自然会被填上。

但并不是所有孩子的卵圆孔都能在出生后就很快关闭，据相关数据显示，近30%的孩子卵圆孔不会自行闭合，如果超过三岁以后卵圆孔还没完全融合，那就会留下一个小小的裂隙，就是医学上所谓的卵圆孔未闭。一旦卵圆孔未闭，左心右心压力不一致，就会引起右向左的分流，那就会引起像偏头痛，原因不明的脑梗这类疾病，而卵圆孔间隙若过大，就会造成房间隔缺损这些疾病。”

简而言之，就是胡女士自出生以后心脏上的卵圆孔就未闭合，成年后逐步变成了一个“小眼”，盆腔或下肢来源造成的小血栓通过卵圆孔流入大脑，造成了偏头痛。

几十年的头痛缓解了

术后三天好转出院

病因确定了，该如何治疗？张邢炜教授立即组织病例讨论，制定治疗方案。

“经皮卵圆孔未闭封堵术是治疗卵圆孔未闭的有效方法。”在对胡女士进行了全面评估后，张邢炜教授团队对其进行了介入封堵术——一种全麻下进行的微创手术，是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔。

整个手术创伤小，恢复快，仅用了约15分钟，手术简单、安全、高效。

术后复查心脏彩超，提示封堵器在位且无封堵器血栓形成，术后第三天胡女士头痛症状较前明显缓解。“早发现问题在这里，也不会受这么长时间的罪了！”胡女士开心的说。出院当天，胡女士精气神十足，跟入院时相比简直换了个人一样。

1/4成年人心脏有“洞”

专家：经常偏头痛的人要当心了

近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者患偏头痛、脑卒中等的风险较正常人群显著增高。大量循证医学证据显示，卵圆孔未闭与偏头痛、不明原因头晕、脑卒中高度相关。

近期，杭州师范大学附属医院接诊了多名不明原因发生脑卒中的患者。张邢炜表示，“一般来说，在生理状态下，卵圆孔未闭患者很少出现症状。但是当各种原因，如剧烈运动等，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现右向左分流，从而引起头痛、脑卒中等症状。在不明原因的脑卒中人群中，心源性卒中占比近1/3，卵圆孔未闭是重要病因之一。”

在偏头痛方面，约有16%的女性、6%的男性长期受偏头痛的困扰，而偏头痛患者卵圆孔未闭发生率为14.6%-66.5%，先兆性偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达26.8%-96.0%。在脑卒中方面，卵圆孔未闭现已被认为是不明原因脑卒中的独立危险因素，小于55岁的年轻患者中约有50%发病与卵圆孔未闭相关。

“一般情况下，左心房的压力总是大于右心房，大多数卵圆孔未闭的人，其右心房的血液不会向左心房分流，或者分流量非常少。”张邢炜教授说，在某些情况下，如生病、憋气、用力，右心房压力超过了左心房，“右向左”异常分流量明显增加；除了偏头痛，还可以引发更严重的后果。比如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、反常栓塞等危害，严重危及生命。

尤其是结束妊娠后的产妇第一次下床，盆腔形成血栓发生急性肺栓塞的概率大大提高，长期坐姿不动的人群也容易下肢血液瘀滞而产生血栓，从而发生脑血栓。

张邢炜介绍，卒中不是只在老年人身上发生，也不是只有脑动脉硬化的问题才会导致卒中发生。相关文献显示，隐源性卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高很多倍。卵圆孔未闭与脑卒中的关系应引起足够重视。“不只是中老年人群体，卵圆孔未闭现在也已成为年轻人发生脑卒中的重要原因之一。特别是年轻患者，在没有明显脑血管病变，当发生脑卒中或偏头痛时，要注意卵圆孔未闭的可能性，及时筛查、治疗。”张邢炜提醒。

心血管内科联合神经内科

打造一站式诊疗服务

“以往，对于卵圆孔未闭的患者，检查和治疗都是相对缺乏的，如今，在杭师大附属医院，我们实现了检查、治疗一站式服务。”张邢炜教授说道,“卵圆孔未闭的封堵技术可使83%的偏头痛患者明显获益，46%的偏头痛、头晕等患者症状消失。”他表示，封堵治疗后还可消除反常栓塞风险，降低脑缺血、脑卒中发生。

近半年来，杭州师范大学附属医院已经成功实施二三十例经皮卵圆孔未闭封堵术，不仅成功解决了患者几十年的顽疾，也进一步提升了医疗服务的可及性。

目前，医院心血管内科联合神经内科打造一站式诊疗模式，对前来医院神经内科就诊的年轻脑卒中患者，有针对性地进行联合诊疗，更加高效地进行筛查和对症治疗。