身体疼痛不可小视 要早诊早治

每日商报讯 33岁的李女士（化名）原本应该满怀喜悦地迎接二胎宝宝的到来，可在孕24周时，却出现了意想不到的情况。

半个月前，她觉得后背时不时隐隐作痛，起初以为只是孕期不适，可渐渐地，背痛持续的时间越来越长，甚至无法平卧，并且肚子和双腿也开始出现麻木症状，其对水温的冷暖感觉更产生了异常。在当地医院就诊期间，考虑到她正处于怀孕中期，当地医院建议她尽快转诊至上级医院。于是，她赶紧来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。

孕前一年已有信号 拖到如今命悬一线

浙大邵逸夫医院神经外科王坤副主任医师详细问诊后发现，李女士在怀孕前一年，就已经有了后背牵扯样的刺痛，只是当时疼痛来去得快，没有引起她的重视。

考虑她正在孕期，仔细体格检查后，王坤开具了胸椎磁共振检查，结果提示是“胸3水平椎管内神经鞘瘤”——脊髓被肿瘤压迫得非常严重，可以说已经到了命悬一线的地步。如果不及时手术，很可能造成截瘫，对腹中的宝宝和产妇影响巨大。

手术势在必行，但难度极大。椎管手术的俯卧位，以及术中循环灌注和麻醉药物使用等，对怀孕中晚期患者来说都是大挑战。稍有不慎，就可能出现胎儿宫内窘迫，甚至是死胎。

针对病情，医院立即组织了多学科讨论，产科、新生儿科、麻醉科、手术室、重症医学科等多科室的专家一同协作诊疗。针对李女士孕24周的情况，产科梁峰冰主任医师和新生儿科姜舟副主任医师认为，如果此时终止妊娠，新生儿存活率较低。经过慎重的考虑，李女士决定在继续妊娠的情况下进行椎管手术。在医护人员提前模拟手术体位，确认俯卧位没有压迫影响后，李女士更加坚定了手术的信心。

手术当日，麻醉科乔庆副主任医师采取预防返流误吸措施，选择合适麻醉药物和麻醉深度，合理补液避免低血压并及时监测胎心情况、对俯卧位进行腹部和体表妥善保护，为整台手术保驾护航。最终，在神经外科、手术室护理、麻醉科、产科等科室的通力合作下，李女士椎管内的肿瘤被顺利切除，相关检查显示，腹中胎儿的胎心也稳定有力。

术后，李女士背部不再疼痛，腿的力量和感知都恢复到了正常水平。目前，她已能独立下床活动。

神经鞘瘤生长缓慢 早期临床表现不明显

王坤介绍，神经鞘瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，早期临床表现并不明显。它长在神经根上，会直接对神经根产生压迫，首发症状最常见的就是神经根痛。疼痛位置与肿瘤部位有关，上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部；上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部；腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、下肢等。

同时，得了神经鞘瘤还可能会产生感觉异常，常表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热以及触觉的联合减退；其他症状还包括运动障碍、直肠膀胱功能障碍等。

“由于神经鞘瘤对放化疗都不敏感，一经发现需及时进行手术，良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈，复发率低，预后好。”王坤表示，孕中晚期发现椎管内肿瘤的病例实属少数，这个病例亦提醒大家，一旦发现以上不适，要尽早就医、早诊早治。