点对点精准转诊 家庭医生跟诊查房

杭州日报讯 这两天，采荷街道社区卫生服务中心全科医生张腊，一直惦记着转诊住院的签约患者章大伯，好不容易在工作中挤出“空挡”，一大早便赶到市一医院口腔科病房。除了看望大伯，他还有个特殊任务——全程参与口腔科的交班、查房，了解详细的治疗方案。

“没想到，大伯在病房门口看到我时，竟然激动得哭了。”这一幕，让张腊既感动又心疼，连忙上前安抚。章大伯今年77岁，是他签约7年的老患者，中风后一直行动不便。前段时间，章大伯偶然发现脖子、口腔长了肿块，赶到家门口的采荷街道社区卫生服务中心找到张腊。

“感觉病情不简单，但又吃不准要转诊到上级医院具体哪个科室，就把情况发给市一医院医联体管理办公室副主任王伟国。很快，医院组织多学科线上会诊，建议我把患者转诊到口腔科进一步检查。”

收到消息当天，张腊征得章大伯家属同意后，开好预约转诊单，通过双向转诊平台，将章大伯转入市一医院口腔科段青云主任医师门诊。救治“接力棒”无缝衔接，段青云马上安排口腔、肿瘤相关科室会诊，确诊章大伯患有恶性肿瘤，个性化治疗方案随之出炉。

这次点对点精准转诊的经历，得益于市一医院今年来重点实施的城市医疗资源“双循环”双向转诊便民举措。

“党的二十大报告指出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。今年以来，我们也在思考‘城市医联体内急危重病人如何落实快速精准转诊？’‘转诊后，家庭医生如何参与进一步治疗？’‘如何让基层医生转得出又接得回患者？’等问题。”市一医院党委书记黄进宇说，随着家庭医生签约服务不断深入，百姓对基层的就医期望值更高了。

近年来，市一医院加快推进医联体建设，通过小网格，把优质医疗卫生服务送到百姓家门口。自2013年起，市一医院就与杭州主城区21家社区卫生服务中心签署合作协议，组成紧密合作型城市医联体，提升基层医疗服务能力，促进分级诊疗制度建设。

“目前，在社区就诊的患者多是老年人，他们不太熟悉医院的具体科室类别和信息化流程。利用城市医联体“双循环”精准转诊模式，常见病在‘家门口’就能看，背后还有市级医院专家团队的支持。如果需要进一步检查、治疗，可以直接转诊，减少来回奔波和重复开单检查，让复杂患者遇病不心急、就诊不迷茫。”黄进宇介绍，患者转诊过来后，社区医生还可主动跟随进入市一医院专家团队，参与“实战”跟诊、查房和学习，共同管理患者。“这是另一种‘师承’，确保基层医生转得出又接得回患者。”

对话“一把手”

市一医院党委书记黄进宇

问：“精准转诊”主要解决什么问题？

答：我们立足“民本”，提升城市医联体单位的临床诊治能力，以往，上级医院与基层医疗机构缺乏有效沟通，基层医生转诊后中断追踪，无法跟进患者出院后的康复治疗工作，导致患者仍需反复就诊于上级医院，造成“上转容易下转难”的局面。现在，基层医生可直接与上级医院专家建立联系，甚至“绑定”在一起，让专家在社区也有了管理患者的“助手”，救治效率得到极大提升。今年，我们还面向全市社区卫生服务中心开展“移动小讲堂”，基层医生自由“点单”，专家下沉开讲，加深医疗服务融合，提升基层诊治能力，实现医联体内医疗质量扁平化、垂直化、同质化管理。

问：市一医院如何以党建推动医院高质量发展？

答：我们将继续擦亮“一室一厅”“一城一窗”“一心一意”特色党建品牌，发挥公立医院战斗力及辐射作用力，推动多院区、分院与医联体高质量发展，促进优质医疗资源下沉，提高服务可及性，带动全市医疗质量向高水平迈进。我们将通过人才外引内育等，促进高峰学科、重点学科等建设；开展“青雁优才”“导师制”等培养形式，实现优秀年轻干部发现及培养选拔工作制度化、规范化、常态化等，推进医院高质量发展。