每日商报讯 周先生(化名)今年不到50岁,是家里的顶梁柱。前不久,他忽然晕倒,意识不清,家人慌了神,火速将其送到了浙江医院三墩院区。
“入院时,患者发生意识不清已有1个小时了,紧急头颅CT提示右侧丘脑脑干出血,当晚被收治进ICU。”浙江医院神经外科主任助理孙虎副主任医师表示,脑干在大脑的深处,脑干出血通常来说,非常难处理,又非常危险。
入院第二天,医院神经外科主任沈峥主任医师领衔的专家团队,就周先生的治疗方案展开讨论。
“从头颅CT上看,脑干出血量不多,但是位置非常深,尤其是脑干血肿贯穿左右,不做外科干预的话,患者很难度过接下来的脑水肿关口。可是,做不做手术却是个艰难的抉择,选择做手术,最直接的是可以清除瘀血、挽救生命,为后续治疗赢得时间。”沈峥坦言,由于脑部神经损伤难以很快恢复,即使手术,患者术后有迁延性昏迷甚至植物生存的可能,家属能否接受这样的可能,也是一个考验。
最终,专家团队与周先生家属进行了充分详细的沟通,决定拼一把。刀尖上起舞,浙江医院神经外科立体定向团队,再次忙碌起来,精心准备这次高难度手术。
脑干位于后枕部,常规方法是从后方穿刺。但是前方丘脑的血肿怎么办?能不能一次穿刺解决两个部位的血肿?
经过一番头脑风暴和仔细求证后,沈峥团队决定大胆采用经前方穿刺的手术方式,并利用了立体定向仪。这是在头颅外安装一个框架,由它来形成一个三维空间坐标体系,使脑结构包含在这个坐标体系内。这时将框架和病人一起进行CT或磁共振扫描,就会得到带有框架坐标参数标记的颅脑CT或者MRI(核磁共振)图像。之后,一根银针稳稳地遵循团队根据神经导航系统设计好的路径,小心翼翼穿过大脑深部,直达丘脑和脑干,吸除了大部分的血肿。手术非常成功,术后周先生生命体征稳定,脱机后将进一步行高压氧促醒治疗。
沈峥介绍,浙江医院神经外科在2019年引入了立体定向技术,这种神经外科微创手术技术,通过立体定向技术来更精准地定位,可以把手术刀准确伸到脑内任何一个地方以便于精准完成手术。对患者来说,它创伤小,可缩短住院时间,预后也更佳。除了脑干出血、丘脑出血这样的高难度出血性疾病,立体定向技术还可用于颅脑肿瘤的病理活检。引入以来,已经为很多患者带来了新的希望。