每日商报讯 2023年新年伊始，57岁的张先生（化名）遭遇了一次生死劫难：血氧饱和度低至70%，双肺80%变白，也就是俗称的“大白肺”，被当地医院紧急送往杭州市第一人民医院。

感染后不曾发烧，双肺却已经白化

张先生是名现役军人，身体素质极好，凭借军人钢铁般的意志，他自称连高血压都被他以“运动结合饮食”的方式克服了。

去年12月24日，他在日常核酸检测发现自己已感染新冠病毒，接下来几天虽然没有发烧，但时常喘气、咳嗽。由于平时身体素质良好，他理所当然地认为，扛一扛就过去了。

之后，他感觉自己胸闷、咳嗽不断加剧，夜间无法安睡，但硬是在扛了三天后，才意识到问题的严重性，前往当地医院检查。结果，血氧只有70多，CT胸片情况更是惨不忍睹：双肺都已经白化！

当地医院建议他赶紧到上级医院治疗：“这种情况非常危险，需要立即接受有效治疗，否则后果不堪设想！”

综合救治配合俯卧位通气 帮他保住一命

这番嘱咐让张先生全家人感到十分焦虑，在杭工作的儿子得知情况后，连夜带着张先生到了杭州市第一人民医院急诊。结果被诊断为病毒性肺，血气分析提示I型呼吸衰竭，情况危急！

“正常人的CT都是黑色的，患者来急诊时双肺都已经白化，缺氧非常严重，需要接受高流量氧治疗，一度要上呼吸机。”医院呼吸与危重症医学科主任王利民说，像张先生这样没高烧却出现严重肺部感染的情况，在医院里并不罕见。

张先生迅速被呼吸与危重症医学科收治，并在接下来一周内，由王利民主任团队对他进行了激素抗炎、抗感染、呼吸支持及特效药等综合救治。同时，王利民还提了一项特备的医嘱——“趴下”，也就是俯卧位通气。

于是，张先生按照医生要求，非常标准地完成了俯卧位动作。他每天准备三个枕头，分别放在头部、胸前和脚踝，每天坚持12小时以上。每当医生护士去查房，他都保持着最标准的俯卧位，配合度极高，被夸是“教科书式通气”。他还会督促一些动作不到位的病友们应趴尽趴、避免平躺。

入院六天后，张先生病情开始好转，成功撤掉了呼吸机。1月11日，他顺利康复出院。

白肺无法预防，自我监测可预警

近日，有些人在新冠感染后，会存在胸闷气短的情况，到医院以后，医生会提出要求“俯卧位通气”，许多患者家属总会对医生提出疑问：为什么要我们趴下？

其实，俯卧位通气对肺部感染患者十分有益的。王利民介绍，俯卧位通气是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换，有助于改善氧和，促进新冠肺炎患者肺康复。

而对于白肺能否预防这个问题，王利民表示，白肺无法预防，只能做到预警。可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，尤其是有基础疾病的患者和老年人，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

如果没有血氧仪，也可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。

这些患者做肺部CT非常有必要

其实，如果血氧饱和度低到一定程度，我们的大脑中枢会感知并出现代偿反应，会通过增强呼吸运动增加氧气摄入，因此会感到气急、胸闷，老年人可能会反应迟钝、意识模糊，嘴唇、指甲都可能出现紫绀。

如果本身没有基础疾病，感染新冠病毒后出现此类症状，就需要高度警惕是否肺部有病变。如还伴有持续发热、咳嗽、胸痛等无法缓解的症状，建议尽快前往医疗机构进行CT检查。

另外，对于部分患者，特别是有基础疾病，如老年人，慢阻肺、支气管疾病、肺癌、心衰、肾衰的患者，要特别小心，可能会出现危重症，这时候做个肺部CT就非常有必要。