前列腺癌是目前泌尿外科的常见肿瘤之一，其发病率位居男性恶性肿瘤前列。在浙江大学医学院附属邵逸夫医院，几乎每周都有10余位患者确诊前列腺癌。现在随着体检越来越普遍，前列腺癌检出率有很大程度的增加，也使人们在早期就能发现前列腺癌并进行及时诊治。
前列腺癌患者主要是老年男性。赵大伯就是通过体检发现的前列腺肿瘤，经过邵逸夫医院泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术治疗后2周来门诊复查，前列腺肿瘤切缘阴性的病理结果让赵大伯如释重负，更让赵大伯感到满意的是拔除导尿管后他能够完全控制尿液排出，达到所谓“即刻尿控”的效果，这样今后就不用穿尿不湿了，也减少了很多社交尴尬。赵大伯回想起自己刚体检发现前列腺肿瘤指标异常时，因缺乏对前列腺癌的了解，当时非常惊慌与焦虑。
像赵大伯这样对前列腺癌诊断、治疗过程均比较陌生的患者及家属还有很多，今天，我们邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、党委委员，泌尿外科主任医师丁国庆，和大家一起聊一聊前列腺癌的诊治。
前列腺癌有哪些症状？
前列腺癌起病比较隐匿，早期一般也没有明显的临床表现。就像赵大伯一样，体检前几乎没有任何不适，尿频、尿急、排尿不畅等排尿症状都没有。如果肿瘤进展，侵犯尿道或者膀胱，可能会引起血尿以及排尿困难等症状。如果伴有前列腺增生，会出现尿频尿急夜尿增多的表现。门诊上也有些前列腺癌患者是因为排尿不畅就诊，怀疑前列腺增生的同时检查前列腺肿瘤指标才发现异常的，如果不检查肿瘤指标，可能就会导致漏诊，无法诊断前列腺癌。因此，前列腺癌的早期诊断往往不够及时，容易被忽略，从而导致病情耽搁。
如何尽早发现前列腺癌？
目前，前列腺癌的早期筛查主要通过体检对血液中的前列腺肿瘤指标进行检测，这种前列腺肿瘤指标我们称之为前列腺特异性抗原，即PSA。如果这一指标出现异常，要警惕前列腺癌。一般建议50岁以上男性，每年进行一次PSA检测。这是目前筛查前列腺癌的首选标志物，也是最简单方便的方法。赵大伯就是通过体检发现PSA异常升高来医院就诊的。我们医院也通过与社区医院合作，在前列腺癌筛查方面做了很多的尝试，帮助大家早期发现前列腺癌。特别强调的是，如果是因为排尿不畅就诊的患者建议在做前列腺B超的同时行PSA检查，因为超声诊断前列腺癌的敏感性不高，仅仅依靠B超结果很容易造成前列腺癌的漏诊。
如何确诊前列腺癌？
PSA正常值是小于4ng/mL，如果大于4ng/mL，就要引起注意，如果PSA大于10ng/mL，要特别重视，及早到泌尿外科就诊。当然，即使PSA异常也不一定说明有前列腺癌，需要专科医生进一步检查评估。从影像学角度，目前诊断前列腺癌主要依靠前列腺磁共振检查；如果看有无远处转移，可以通过全身骨扫描的核素检查，或者PET-CT检查。但是确诊前列腺癌的金标准还是要通过前列腺穿刺活检。
前列腺穿刺指证为①直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②前列腺超声或者磁共振等影像学检查发现前列腺可疑病灶，任何PSA值；③PSA大于10ng/mL；④PSA4～10 ng/mL，游离PSA（fPSA）与总PSA比值异常。
目前前列腺穿刺有两种方式，一种是经直肠穿刺，一种是经会阴穿刺。与经直肠穿刺相比，经会阴穿刺有感染风险小以及直肠出血少的优点。一般要穿8～12针左右，穿刺组织做病理检查，才能确定是否有前列腺癌。
对于要做前列腺穿刺的患者，如果在服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物或者有痔疮、直肠病变等一定要提前告诉医生。