肿瘤占了大半个右肺 历经化疗、手术后又现肝炎

每日商报讯 2020年10月底，市民张大爷（化名）出现连续多天的不明发热，体温最高时达39℃，当时，就近医院的检查结果让这一家人慌了神——肺癌伴阻塞性肺炎。至此，张大爷的子女开启了多方奔走、多方打听的寻医路。其间，不同医生的不同“治疗建议”，更让他们手足无措。2020年年底，经人介绍，老人前往树兰（杭州）医院就诊，历经四次多学科会诊、几经波折后，他终于找回了“健康”。

“11.3cm×8.2cm”缩小至“4.8cm×3.4cm”

“有的医生说‘可以先做手术再做化疗，但手术风险较大’，有的医生说‘肿块较大且淋巴结转移，建议先做新辅助化疗再做手术’，我们左右为难。”张大爷家属称，入院后，经感染科、肿瘤内科医生评估后，院方很快启动了“一站式肿瘤多学科会诊”，并结合实际情况，为张大爷制定了一套完整综合治疗方案。

树兰（杭州）医院肿瘤内科专家表示，考虑到该患者早前在外院进行过抗感染治疗但体温一直降不下去，科室立即联系了呼吸与危重症医学科进行了第一次多学科会诊，并在支气管镜下进行肿瘤物活检，以帮助患者短暂缓解肺部阻塞的症状。完善相关检查后，第二次多学科会诊启动。

“刚入院时，患者右肺肿瘤大小为11.3cm×8.2cm，几乎占据了大半个右肺，有淋巴结转移，患者还有高血压、糖尿病等基础疾病，直接手术的话生存质量不高，因此，多学科会诊提议张大爷先进行‘新辅助化疗’联合免疫治疗，大约2-3周期后，再评估是否有手术切除肿瘤的机会。”医生介绍，得益于前期治疗的顺利推进，第三次多学科会诊时，张大爷右肺的原发病灶大幅退缩，右肺肿瘤缩小至4.8cm×3.4cm、右主支气管气道已恢复通畅，转诊至胸外科进行根治性切除手术的时机基本成熟。

术后大半年又现肝功能异常

第四次会诊启动

2021年1月底（发病3个月后），由胸外科王明副主任医师主刀，张大爷右肺上的肿瘤以及发生转移的淋巴结被成功切除。相关病理切片也表明，患者的肿瘤细胞全部坏死。术后，经肿瘤内科巩固性辅助治疗与定期随访复查，多种迹象均表明，患者离“临床康复”越来越近。但天不遂人愿，大半年过后，张大伯的病情又有了新变化。

“患者有次复查发现了‘肝功能异常’，这个信号不妙，我们又启动了第四次多学科会诊，根据其临床表现、影像学检查、实验室化验，我们明确了‘免疫相关性肝炎’这一病症，且暂停了张大爷的免疫治疗，调整了后续用药方案。”感染科朱梦飞主任医师表示，目前，70多岁的张大爷情况稳定，老人的生活已回到正轨。

这六类人群建议前往肿瘤MDT门诊就医

“肿瘤MDT（多学科会诊）团队由多学科骨干医生组成，均具有副主任医师及以上职称，对于住院的肿瘤确诊患者，都必须经过肿瘤MDT讨论后才能进行抗肿瘤治疗。”医院相关负责人称，与传统的肿瘤内科门诊相比，肿瘤MDT门诊一站式的服务能最大限度为患者节省就医时间与精力、提高癌症患者的生活质量，符合以下情况的患者及家属，可携带相关资料来院咨询，待门诊医师评估病情后，即可启动“MDT流程管理”：

基础疾病多或全身情况差，无法完成规范治疗的患者；

多线治疗后疗效缓慢，找不到合适治疗方案的患者；

原发灶不明或无法确诊，需要会诊讨论的患者；

重大疑难手术，要确定手术方案的患者；

危重症患者；

需确定肿瘤化疗方案的患者。