医生提醒：科学区分疼痛原因，治疗选择要慎重

每日商报讯 不良坐姿，伏案工作，低头看手机……如今，颈椎病成为高发病、常见病，无论是学生党、上班族还是中老年人，似乎都逃脱不了颈肩腰腿疼痛的折磨。发作起来，用力捶几下脖子；实在受不了就去盲人按摩、泰式按摩一番，以求稍事放松。

其实，针对颈椎病的手法按摩不是随便就能做的，有时候盲目按摩会使病情加重。“因为颈椎病分为很多类型，患者自己很难分辨，更为重要的是，有些颈肩部的疼痛，未必是颈椎病，而可能是其他疾病的牵涉痛。”浙大二院康复科杨益昌主治医师提醒。

退休老师颈椎疼，医生却建议治疗胆结石

今年56岁的周女士（化名）是一名初中老师，退休后也没闲着，除了辅导自己孙辈的功课外，还兼顾几个邻居家的孩子，每天都很充实。但是，由于常年伏案久坐以及长时间站立等原因，周女士落下了严重的颈椎病，腰酸背痛也是常有的事。

每次感觉疼痛时，她就站起来活动下，捶捶后背或者休息几天，症状可以稍微缓解。可最近一段时间，周女士感觉后背疼痛的症状时常发生，尤其是右侧肩背部。即使静坐休息时还是无法缓解，也找不到一个舒服的姿势，贴了止痛膏药症状也不见减轻。

“或许专业的按摩推拿，能够大大缓解自己的不适症状。”疼痛不能缓解的周女士经人推荐，来到浙大二院康复科就诊。

杨益昌医师接诊后了解到，周女士的颈椎病是老毛病，但她诉说右侧肩背部疼痛近期频繁发作，即便休息几天都不能有效缓解症状，那这种情况就可能与肌肉劳损或颈椎病无关，也许是体内的器官出现了问题。“可能是胆囊疾病引发的，建议做相关的检查。”

随后，周女士在医院做了腹部彩超，发现她有胆囊结石。医生解释，部分胆囊结石患者不一定表现为腹痛，而表现为右侧肩背部疼痛。此外，临床上很多胆囊炎患者会有右上腹的绞痛感，同时，随着胆囊渗出液增多、胆囊增大，逐渐牵涉到附近的神经时，疼痛就会向患者的右肩胛骨部或右侧背部放射。

科学区分颈椎疼痛原因，手法按摩要慎重

杨益昌介绍，临床中经常会碰到这类患者，因为颈腰椎疼痛而来做理疗、按摩，但有些患者疼痛根源并不在颈腰椎的退变。

“内脏病变引起的疼痛有时很难定位准确，会表现为牵涉痛或者放射痛，疼痛投射到体表的部位并不一定是病变的部位。”他说，一般静息状态下，右肩背持续疼痛，找不到舒适的姿势，那就要提高警惕了，可能是肝胆疾病甚至是癌症作祟。如果左侧肩背有静息痛，那么就要警惕是心脏出了问题。而颈椎病导致的疼痛往往在转颈等姿势改变时疼痛加重，而静卧休息则疼痛可缓解。

有这些情况，要及时到医院进行化验及影像学检查等，以便明确病因，才能给予针对性的治疗。

“不仅如此，即便疼痛是由颈椎病导致，部分患者进行手法按摩时也要慎重。”杨益昌医师介绍，颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等），并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病。一般情况下，颈椎病的治疗方法分手术治疗和保守治疗两种。保守治疗常见的是颈背部肌肉功能锻炼、药物的内服或外贴、颈椎牵引、针灸理疗、手法按摩等。其中，手法按摩最为大众接受。

但是，颈部是大脑与四肢躯干连接的唯一通道，里边有非常重要的组织结构，肩负着“上传下达”的重任，倘若胡乱折腾就会“上下失去联络”，严重的会导致瘫痪。故若要做手法治疗，建议到有专业资质的医疗机构进行。

杨益昌表示，手法按摩不只是按摩肌肉使之松弛，还包括了关节复位等“重手法”，因此要慎重。在接受手法按摩前，建议先做CT、MRI等相关检查，搞清楚颈椎病的类型。在颈椎病的类型中，颈型、部分神经根型颈椎病，手法按摩能有一定的效果，是适应证范围；但脊髓型颈椎病就不建议用手法按摩。

“正常来说，理疗、针灸、拔罐等方式的副作用都很小，相对安全，而手法按摩等最好到医院明确检查后再进行，由有专业资质的医生来操作。”杨益昌医师建议，颈椎病患者在做手法按摩时，动作要尽量轻柔，操作要谨慎，避免增加损伤，给颈椎造成不必要的负担。此外，改变不良的生活工作方式，合理锻炼，才能真正摆脱反复颈肩痛的困扰。