饱受折磨想撞墙，这种头痛只能靠经验确诊

每日商报讯 《西游记》中，“齐天大圣”孙悟空上能怒怼群仙诸佛，下能鏖战妖魔鬼怪，三界之内几无敌手，唯独对手无缚鸡之力的唐僧惟命是从。一切都因为唐僧有个能让孙悟空痛不欲生的手段：念紧箍咒。现实生活中，也有不少头痛患者，像被上了紧箍咒，“痛感”一来，轻者影响情绪，重者敲头、打滚、撞墙……

浙大二院神经内科刘恺鸣主任医师介绍，我国18-65岁人群中，原发性头痛发病率为23.8%，近1/4的国人遭受头痛困扰，由于其发病原因繁杂，很多患者未能得到精准诊断和治疗，一些慢性头痛患者的误诊时间甚至超过5年。其中，丛集性头痛就是一种相对罕见的、误诊率较高的剧烈头痛。

脑袋像被上了闹钟，每晚准时疼痛

今年36岁的小顾是一名职业经理人，每天都要有十足的精气神，以应对各类人群和无穷琐事。可每到秋冬季节，他却很难维持饱满的状态，一种痛不欲生的感觉会如魔咒般准时来袭——大约20岁开始，小顾就患上了头痛的毛病，奇怪的是，头痛像是设了闹钟，其他时间又相安无事。

据小顾描述，他发作头痛一般在秋冬季每晚的12点，剧痛从左侧眼眶开始蔓延到额头，随之而来的是眼睛发红、泪涕直流……“痛起来无法忍受，像被刀割，甚至想撞墙。”小顾称，每次大约持续两个小时，疼痛便逐渐消失，仿佛命运的审判。多年来，他到处求医，曾被诊断为“偏头痛”“神经性头痛”等疾病，然而，治头痛药吃了不少，却收效甚微。前段时间，经人介绍，他来到了浙大二院神经内科。

刘恺鸣主任医师通过详细询问以及查阅小顾的既往报告后认为，他得的是疼痛程度评分接近10分的“发作性丛集性头痛”。根据具体病情，小曾接受了药物和非药物并重的治疗方案。一个星期后，小顾的头痛逐渐停止发作。后续，他将继续按照规范方案进行治疗与预防，以免疼痛影响正常工作和生活。

“自杀病”有季节性和男女之别

全球疾病负担研究表明，头痛的疾病负担位居全人类疾病第二位。刘恺鸣主任医师表示，头痛的分类、诊断和鉴别诊断极其复杂，大大小小的分类就有300多种，诊断和治疗难度大，很多原发性头痛难以在短时间内得到完全根治。

众多头痛中，以原发性头痛最为顽固，主要分为紧张型头痛，偏头痛，丛集性头痛。其中，痛起来最要命的就是丛集性头痛，曾被称为“自杀性头痛”。典型发病年龄为20-40岁，男性患病率为女性3倍以上。

该病发病时，眼眶周围就像被钻头反复扎入，痛苦让患者不胜其扰，甚至想要一死了之。而且它发作时没有征兆，疼痛通常持续15分钟到3小时不等，在两周到三个月时间内密集发作，频次介于隔日一次到每日八次。

丛集性头痛的特点是绝对单侧、季节和周期性。“春分和秋分常发，夜间比白天发作频率高一些。”专家表示，丛集性头痛发作时往往伴有球结膜充血、流眼泪，同时还有眼睑水肿、流鼻涕等症状，甚至有患者还会出现眼皮下垂、瞳孔缩小。

事实上，丛集性头痛治疗起来并不复杂，但由于原发性头痛不像继发头痛可以通过验血、造影等手段以及其他证据识别，确诊只能靠临床经验。但现实的情况是，丛集性头痛患者太少，多数神经内科医生可能更关注常见的偏头痛、紧张型头痛和脑血管病，对丛集性头痛的认知可能并不全面，以至于患者常常被误诊，有的人五年、十年甚至更久都无法被确诊。

头痛与日常生活状态有很大关联

原发性头痛还有很多其他类型的疾病，比如偏头痛、紧张型头痛等，很多病因尚未明确。偏头痛是神经内科门诊最常遇到的头痛。多为反复发作，与脉搏频率一致，伴有恶心、呕吐，畏光和畏声，体力活动会加重疼痛，女性多于男性。

而紧张型头痛的部位通常为双侧性，枕项部、颞部或额部多见，也常为整个头部。多为轻至中度头痛，不太影响日常活动。但这种头痛有很强的束缚感，不少患者描述像被戴了“紧箍咒”，十分影响情绪。

刘恺鸣主任医师指出，对于头痛发作频繁、影响生活的患者来说，需要在医生指导下服用预防性或者针对性治疗药物，以恢复正常的生活状态和工作能力。另外，头痛与日常生活状态有很大关联，建议大家平时保持良好生活习惯，健康饮食，养成规律运动、不熬夜的习惯，同时，要避免过度摄入酒精和咖啡。