14岁时患脑胶质瘤，20多年后仍状态良好

每日商报讯 起源于脑神经胶质细胞的脑胶质瘤，向来是神经外科治疗中最棘手的肿瘤之一，常年有着发病率高、复发率高、死亡率高和治愈率低的特点。其中，恶性胶质瘤（WHO4级）复发率更接近100%，平均生存期仅为14.6个月。

“很多患者发现后辗转治疗没多久就去世了。”浙江省人民医院神经外科主任胡韶山教授介绍，因为脑部结构复杂，功能重要，脑胶质瘤呈侵袭性生长并形成独特的肿瘤微环境，无法实现真正意义的全切除，同时，后续治疗还会出现化疗耐药和放疗抵抗，目前常规的治疗方法收效甚微，想要杀灭它，则要借助创新疗法。

20多年后，参与试验的患者仍状态良好

脑部是人体最为复杂的器官之一，由大量的神经元和神经纤维组成，而胶质瘤的部位和正常组织没有明显边界，多呈浸润式生长，经常会侵袭骨膜骨质，其形态也不规则。如果想要把病灶全部切除，难免会损伤到一些正常脑组织，产生相应的临床症状，比如肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等。但若切不干净，术区易渗血，肿瘤也极易复发。

如何提高脑胶质瘤的手术成功率、降低复发率，提升五年生存率呢？经长期临床实践和刻苦钻研，自1999年开始，胡韶山教授开始尝试用光动力疗法（PDT）治疗脑胶质瘤。

“这一技术利用了光敏剂在肿瘤组织内会选择性潴留的特点，当光敏剂在肿瘤组织内蓄积到一定程度，再利用特定波长的光去激发光化学反应（光敏剂‘爆炸’），将有效杀伤肿瘤组织。”胡韶山教授介绍，得益于术中精准靶向光动力技术综合治疗，他所诊治的脑胶质瘤患者当中，已有多例五年以上无瘤生存的病例，这给无路可走的恶性脑胶质瘤患者带来了更多生的希望。其中，还有部分患者待病情稳定后摆脱了长期服用化疗药的苦海，开始了正常生活。

二十几年前，当时14岁的小王（化名）因走路不稳、四肢乏力、偶尔伴有呕吐被查出患有恶性脑胶质瘤，当时，病情进展很快，且已经压迫脑干。家人带他走遍各大医院，因为情况复杂，病灶靠近脑干，接诊的专家都表示预后很差。家人带他找到胡韶山教授时，光动力疗法尚在实验阶段。抱着一线希望，患者决定试一试这种新技术。

随后，胡韶山顺利为其做了手术，并联合光动力精准切除了肿瘤。术后，小王状态良好，语言及肢体运动功能未受影响，无光敏剂过敏等不良反应。20多年过去了，小王状态依旧良好。

小王的案例也激励了胡韶山不断改进光动力疗法，并逐渐形成了日渐完善的诊疗理念和创新技术，让更多的患者因此获益。

“去干、拔根、改土”

精准靶向治疗兼顾免疫重塑

胡韶山介绍，人脑非常精细且脆弱，在如此密闭的空间里，实施手术要十分谨慎，要警惕颅内高压、脑水肿、溶瘤综合征等；要精准“炸掉”肿瘤细胞，更需要在术前做足功课，通过人工智能定位技术、可视化荧光定位技术，精准评估、精准定位、精准靶向、精准切除。

在胡韶山眼中，脑胶质瘤好比一棵根深蒂固的大树，要彻底消灭这棵大树，需要“去干、拔根、改土”。去干，就是降低肿瘤数量级；拔根，就是消灭残存肿瘤；改土，则是局部免疫重塑。

由于肿瘤组织生长区域和正常脑组织混杂不清，为了能够明确光动力靶向区域，胡韶山教授将瘤周分为二部分：脑胶质瘤与脑组织密切联系的区域称为生发界面，而瘤周其他区域和脑瘤快速膨胀生长有关，因此，被称为膨胀界面。“我们在肿瘤的生发界面重点进攻，最大程度抑制肿瘤病灶，在膨胀界面全面撒网，对肿瘤可能迁移和侵袭途径进行围追堵截，不给肿瘤发生发展可乘之机。”他解释，光动力疗法之所以未来可期，还在于它能一边切除肿瘤，一边改变肿瘤发生的微环境，通过创伤相关分子模式（DAMPs）激活相关免疫细胞，调节免疫反应，通过复杂的机制，最终形成光动力瘢痕来防止和降低恶性肿瘤的复发，在实现精准细胞水平靶向治疗的同时，兼顾免疫重塑。