多学科密切配合，成功解决患者两难处境

每日商报讯 3年前，25岁的小吴（化名）因患子宫腺肌症导致经期大量出血，血红蛋白低到只有28g/l（女性正常血红蛋白为115-130g/l），重度贫血。虽然紧急输血后捡回一条命，但小吴的子宫已经增大到像怀孕4个多月，有明确的手术指征。然而，已经有男友的她还没有生育，思来想去，最终她没有接受医生的建议，就自行出院了。

最近，小吴再次来到了浙江省立同德医院妇科，这次她的情况更糟了，不仅经期大量出血，经超声检查还提示腹腔内大量积液，雪上加霜的是，还合并下肢静脉血栓及感染高热，血红蛋白仅有41g/l，体温一度超过40℃，多项指标严重超标。

妇科主任医师吕雯第一时间给出了针对子宫动脉栓塞的治疗方案，随即，妇科李武副主任进行床边腹部穿刺，引流出陈旧性积血1300ml，而存在腹腔出血，说明很有可能是子宫破裂。这时，小吴的子宫腺肌症已非常严重，子宫增大到如孕6月大小，按照治疗原则，肯定是切除子宫。

“吕医生，救救我，我真的不想失去子宫！”小吴苦苦挣扎，不肯手术。原来，一个月后她将与男友步入婚姻殿堂，所以无论医生怎样劝导，她都誓死要保留子宫，坚决不接受手术。吕雯深知子宫对于未婚未育女性的重要意义，因此同意在手术过程中尽最大努力保住子宫。

很快，吕雯联系了血库以保证红细胞及血浆的充分供应，接着，又开启全院多学科会诊，请各个相关科室协助抢救——血管外科进行下腔静脉滤网置入以减少肺栓塞发生率，感染科指导抗炎治疗，手术室及麻醉科做好紧急手术准备，ICU为围术期保驾护航。

在麻醉科和手术室的密切配合下，手术很快开始。术中，发现小吴巨大的子宫充斥了整个下腹腔，表面密布巨大扭曲的、像蚯蚓一样的成团血管和2-3cm大突起的内异病灶囊腔，如同面目狰狞的怪物，其中，一个3cm大的囊腔破裂正在活动性出血，这导致了腹腔内大量出血，且证实了术前“子宫破裂”的猜测。

吕雯介绍，子宫腺肌症导致的子宫破裂极其罕见，如果不是急诊手术，还不知要再失多少血。“术中我们及时用一根止血带捆住子宫，压迫子宫血管后切除了子宫大部分腺肌症病灶，使巨大子宫成功瘦身到几乎正常大小，因腹腔没有发现明显感染，又将患者的腹腔内出血成功回收进行自体血回输，整个手术相当于0出血。”

最终，这场惊险万分的手术，历时两个小时才得以结束，术后剔除的腺肌症病灶组织重达860g，而正常的子宫重量只有50g。这场手术不仅挽救了小吴的生命，还成功保住了她的子宫。

另外，在整个救治过程中，小吴共输红细胞及血浆3260ml，几乎把全身的血换了一遍。术后阴道流血停止，医生又为她开始了溶栓治疗，随着各项指标稳定，小吴的身体逐渐康复，术后第十天顺利出院。出院时，小吴流下热泪：“感谢治疗中所有帮助过我的医生，是你们精湛的医术，成全了我想做母亲的愿望，真的太感激了！”