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胰腺癌合并梗阻性黄疸 患者生命垂危 医生们用一场“私下MDT”助其转危为安
发布时间:2024-04-20 07:30:00

今年清明节期间,缙云县53岁的李先生(化名)经历了一次生死大考。

因为紧急的梗阻性黄疸生命垂危,好在紧急转诊至浙江省肿瘤医院后,各科室的医生用一场“私下MDT”,让他在入院当晚及时完成内镜手术,转危为安。

皮肤黄被确诊胰腺癌,更为危急的在后面

4月初,李先生的家人发现他皮肤很黄,询问他最近是不是没睡好。他对镜观察下,好像眼睛也泛黄严重,继而在上厕所的时候发现小便颜色也不正常,联想最近身体的不适,慌了神。

随后,他来到当地医院就诊。4月3日,经过一系列检查,医生怀疑李先生患了胰腺癌。这个消息犹如晴天霹雳。全家还没有缓过神来,却被告知李先生黄疸很高,病情危急,如果不尽快干预会肝衰竭,随时危及生命。但当地医院明确告知没有这个诊治的水平。

不敢再耽误时间,李先生在家人的陪伴下立即赶往浙江省肿瘤医院。由于马上到假期,担心无法就医,他们在来杭州的路途中想到了在该院工作的老乡,头颈放疗科金厅医生。

听到这个消息,金厅立即联系肝胆胰胃内科。当天在医院值班的肝胆胰胃内科李晶晶副主任医师接到消息后,立即接诊了李先生。

李晶晶见到李先生时,他俨然已成为“小黄人”,皮肤巩膜黄染明显,身心都疲惫不堪。结合当地医院相关检查报告中“总胆红素高,以直接胆红素升高为主,肝功能差,CT提示胰腺癌可能”等信息,李晶晶首先考虑患者是以梗阻性黄疸为首发临床表现的胰腺肿瘤。

“这种情况十分危急,需要首先解除梗阻性黄疸的威胁。”李晶晶马上打电话给内镜科医生刘元顺过来“救急”。不到十分钟,肝胆胰胃内科、内镜科、超声科、麻醉科等科室医生汇聚到一起,“私下”开展了一场多学科会诊(MDT)。

学科间密切配合,生命接力抢救患者

就在MDT过程中,李先生的急诊抽血生化报告危急值发送至刘元顺手机中:总胆红素:282.3umol/L(正常参考范围0-20 umol/L),超过正常上限值10倍!按照这样的病情发展下去,患者接下来很有可能肝衰竭至昏迷而有生命危险。必须马上住院治疗。

但当时临近清明假期,且内镜科和肝胆胰胃内科床位均无空余,刘元顺医生马上和医务部汇报了情况,很快就在其他科室协调出一张床位。还在手术台上的内镜科主任王实主任医师也接到通知:马上有一台急诊ERCP手术。

接下来,一场多学科共同诊治,挽救李先生生命的接力赛在省肿瘤医院开启。

下午三点,在两台手术间歇的王实加入到了多学科会诊中。他向患者和家属解释解除梗阻性黄疸的两种方法:一种常规方法是外引流,即经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD术);另一种是内引流,即在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP术)+胆管支架置入术,将被压迫的胆管撑开,让胆汁通过胆总管流入肠道,然后从粪便排出体外。

内引流方案符合正常的生理状态,不影响患者正常生活和食物的消化吸收。但该手术要求苛刻,风险高,需要手术团队有丰富的经验。浙江省肿瘤医院内镜科擅长开展ERCP术解除胰腺癌导致的梗阻性黄疸,王实带领的团队技术成熟,深得患者信赖。

充分沟通后,下午五点,李先生被送进手术室。由王实主刀操作,不到半小时,顺利完成ERCP,胆管支架置入术后,大量胆汁流入肠道,危急的胆道梗阻顺利被解除。

第一道危机解除,等待他的依旧是挑战

当看到成功完成ERCP手术推回病房的李先生时,他的妻子激动得泪流满脸,一再向王实和刘元顺医生鞠躬,表达真挚谢意。王实交代好后续注意事项后,又投入到下一场手术中。

手后,李先生黄疸明显减轻,家人也明显观察到他的皮肤眼睛巩膜黄染逐日减轻,小便颜色也变正常,总胆红素从4月3日入院时候的282.3umol/L退到4月5日的123.5umol/L,再到4月7日的75.9umol/L。

李先生将转到肝胆胰胃内科继续治疗,医院等将组织多学科讨论,综合研究下一步的诊疗方案。“虽然第一道危机解除,但胰腺癌很凶险,等待他的依旧是严峻的挑战。我们十分能理解肿瘤患者的焦虑和痛楚。”李晶晶表示,“无论是急诊还是常规入院,我们都会不遗余力帮助每一个患者,解决他们的就医难题。”

来源:每日商报   作者:记者 冯双 通讯员 马华君 王屹峰   编辑:吴阳杰