前列腺癌必须穿刺诊断？手术前一定要穿刺吗？穿刺会对身体有更大损伤吗？

穿刺，始终是患者和家属最关心的问题之一。但是，在浙江省人民医院，不穿刺，也可以诊断前列腺癌。

近日，78岁的郎大伯（化名）在年度体检中发现前列腺特异抗原（PSA）竟达到了11.5ng/ml，高出正常值近2倍。但他自述身体健康，排尿顺畅，尿量和颜色都正常。

在对郎大伯进行直肠指检并在前列腺右侧叶触诊到硬结后，浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授心里有了结论，建议郎大伯做个前列腺特异性膜抗原PSMAPET/CT检查（前列腺癌影像学检查），可不穿刺，可以直接手术。

“不用穿刺？那这个检查准确率高吗？”面对郎大伯的追问，张大宏解释道：“PSMA PET/CT对于前列腺肿瘤非常敏感，是个无创检查，不出血、无疼痛、无感染，后续也不需要再进行穿刺。再结合PSA和直肠指检的结果，我们就可以准确地综合评估您的情况。”

次日郎大伯就完成了PSMA PET/CT检查，结果提示前列腺右侧叶结节肿瘤代谢增高，高度考虑前列腺癌。张大宏团队仅用1个多小时就为郎大伯完成了机器人辅助前列腺癌根治手术。术后，郎大伯很快恢复良好，正常排尿，无漏尿，生活质量完全不受影响。病理报告显示郎大伯属于早期前列腺癌，术后6周复查PSA指标已经为“0.01ng/ml”，表明他的前列腺肿瘤已经实现了真正意义上的根除。

张大宏表示，前列腺肿瘤并不可怕，建议50岁以上的男性体检常规进行PSA筛查，早发现早治疗，而借助现代医学的先进诊断技术，可以更快速、更精准地评估患者肿瘤情况。

虽然穿刺活检是前列腺癌诊断的“金标准”，但穿刺后也可能出现疼痛、出血、感染甚至危及生命等并发症，严重影响患者生活质量，部分患者从心理及行为上拒绝前列腺穿刺活检。此外，有时穿刺病理结果还会出现假阴性、漏诊高危前列腺癌以及过度诊断等。因此，临床上亟需提高前列腺癌无创诊断率，减少不必要的前列腺穿刺活检。PSMA PET/CT影像学诊断技术基于靶向PSMA分子成像，成为了越来越多患者的选择。

张大宏教授介绍，前列腺特异性膜抗原（PSMA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种100KD的Ⅱ型跨膜糖蛋白，几乎在所有的前列腺癌及其转移灶中表达增高，比正常或增生前列腺、肾脏、肠道等正常组织中的表达水平要高1000倍以上，是前列腺癌诊断和治疗的理想靶点。因此，PSMA PET/CT在早期、全身、无创地发现前列腺癌的原发灶及转移灶的临床准确分期、治疗方案选择、疗效和预后评估具有非常重要的意义。

近日，浙江省人民医院泌尿外科在国内率先开展PSMA PET/CT，很多前列腺特异抗原（PSA）增高的患者可以接受这项检查，结果比磁共振和超声更准确——甚至不穿刺，可以直接手术。