记性差，生活中丢三落四。对于上了年纪的人来说，这不一定是正常衰老的表现，还有可能是患上了阿尔茨海默病。

无法逆转，不能治愈，阿尔茨海默病依然是全球诊疗难题。面对这一“顽疾”，我们还能做些什么？

浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市七医院）老年精神科大科主任陈斌华带领团队深耕的是：早期识别、全病程管理。

“只有早期识别才能谈接下去的早诊断早治疗，而全病程管理，是延缓病情进展，改善生活质量，减轻照料负担的重要一环。”陈斌华提到。

5年前记忆力下降没识别

直到出现幻觉，行为异常

阿尔茨海默病已到中重度

陈斌华所在的老年精神科成立于1994年，是省内率先成立、规模较大的老年精神疾病诊治中心。2015年，医院开设老年精神一科为老年记忆障碍亚专科，全面服务认知（记忆）障碍患者。

这些年，陈斌华接诊了无数老年痴呆症（阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他类型痴呆）患者，绝大多数患者来就诊时病情已进展到中重度，早期识别任重而道远。

本周三，67岁的钱女士由女儿陪伴着来到陈斌华的门诊就诊，主诉：记忆力下降。女儿提到，3年前她二胎产假，钱女士来家里帮把手，女儿发现原来能干又灵光的母亲状态不对，反应能力变慢了，再回过头细想，母亲5年前就有点记忆力下降。她带母亲去当地医院检查，ct提示老年性脑改变，当时医生说没多大问题，配了点改善记忆力的药物，那时开始，母亲没再复诊，一直自行配药服用。

而这次来找陈斌华，是发现母亲病情加重，半年前开始出现幻觉，在家里时常讲胡话，最近一个月行为出现异常，会一个人莫名其妙拍桌子敲墙壁。

陈斌华安排钱女士做了系列检查，海马核磁共振显示她已是海马萎缩三级，内侧颞叶也有明显萎缩，认知测评也提示，她的阿尔茨海默病已处于中度往重度进展的阶段，治疗效果会很有限。

不要一种药用到底

三个月是药物调整到稳定剂量的关键

“钱女士的病情是典型的按自然病程在进展，她的情况体现了早期识别和全病程管理的重要性。”陈斌华提到，钱女士5年前就已出现记忆力下降的表现，如果家属能引起足够重视，早期识别，从而早诊断早治疗，就能延缓疾病的进展。此外，钱女士三年来自行配同一种药服用，从未调整用药，延误病情着实让人惋惜。

“钱女士的情况并非个例。”陈斌华说，临床上，经常碰到患者确诊阿尔茨海默病后，首次开方配药后就“消失”了，再次见到患者时，病情往往已严重进展。“确诊后的三个月很关键，医生会根据患者情况将药物加加减减，调整到最稳定的剂量，千万不要一种药用到底。”

陈斌华说，阿尔茨海默病患者除了药物治疗，还有非药物干预、物理治疗等，每个阶段的用药和治疗方案不同，患者的照护和康复方案也不同，就需要医护人员给予阶段性的干预和指导，这也是全病程管理的意义。

有种“痴呆”能治好

鉴别诊断很重要

阿尔茨海默病一旦确诊，无法治愈。但有一种假性“痴呆”，精准鉴别诊断后对症治疗，患者就能获得很好的预后。

前段时间，王女士带着69岁的母亲沈姨来到陈斌华的门诊就诊。“陈医生，我妈妈呆呆的，跟她说话经常没有反应，我们在当地医院做了CT说是老年痴呆症，吃药两年了，情况时好时坏。最近发现她记忆力下降厉害，我们早上出门前让她吃的药，晚上下班发现药还在桌上。但自己做菜烧饭没啥问题。”

简单了解病史后，陈斌华心中打了问号。他转身和沈姨交流，一番沟通和测试，陈斌华心中更可疑：沈姨的表现和老年痴呆症状不符。

进一步追问病史，原来，2年前王女士因为孩子上学搬离沈姨后，沈姨就慢慢出现情绪问题，总在家里抹眼泪，经常觉得累，做任何事情都没兴趣等。

至此，结合之前检查，陈斌华判断，沈姨痴呆是假象，“真凶”90%是老年性抑郁。经沟通，陈斌华给沈姨开了一些抗抑郁的药物治疗，服药半个月，沈姨的状态明显好转。

“65岁以上老年性抑郁患者，大概率会出现认知障碍。”为帮助老年人群进一步精准诊断，早期干预，老年精神科联合神经内科、放射科、临床实验室、转化医学等相关学科，共同组成老年期痴呆（神经认知障碍）多学科诊疗团队，为患者提供一站式诊疗服务。