唱响惠民协奏曲，清廉医保见担当。2024年以来，杭州市萧山区全力打造清廉医保体验点——萧山医院智慧医保服务专区（下文简称“体验点”），创新三医合作（医保+医疗+医院）模式，围绕医保事项“六个办”目标，构建“1+1+X”(即一个集成平台、一个联动机制、X项增值化服务)的医院端医保全流程集成服务场景，全面增强群众医保办事的体验感、获得感、幸福感。

“我们在省、市医疗保障局的支持下，以清廉医保体验点建设为载体，始终坚持‘党建引廉、建制树廉、阵地倡廉、服务树廉’‘四廉共进’，全面打造清廉医保阵地，做深清廉医保服务。围绕就医群众的实际需求，萧山依托体验点，高质量推进医保增值化服务。”医保萧山分局相关负责人介绍。

体验点围绕“强化增值服务集成供给”，划定“迎宾岛、智慧岛、便捷岛、安康岛”四大服务区域，配置医保标识标符和医保综合服务查询机，设置智慧生育、无忧结算、便捷备案、难事兜底4大特色综合服务窗口，提供高频经办服务19项。构建“医医合作”服务专区“集成办”，创新多维度多渠道服务形式，构筑全方位增值服务矩阵。

以医保管理为桥梁，体验点通过并联医共体（医院）内部管理机制和医疗服务行为，探索“三医”“责任共同体”和“命运共同体”，实现“三医”联动“协同办”。医保萧山分局牵线省智慧医保总集成商助力体验点实施数字化转型整体方案，完成三大类25项可视化数据驾驶舱建设，以数智赋能医保日常监管；由医保萧山分局牵头，萧山医院总院聚势，派医保骨干与各镇街组建医保专员网格，完成区域内158家定点医药机构日常巡查，组建全区长护险专家库和DRGs病案评审专家库，共同维护基金安全。同时，积极深化“医保服务体验官”计划，对医疗服务全流程进行体验监督，通过发现潜在问题，倒逼医疗服务优化。

在保障优质、高效的医保服务供给基础上，体验点结合医院特色，全方位开展生育全周期的医保特色服务，通过“渗透式”宣传引导、“全流程”动态管理、“一站式”参保即享等创新举措，实现产妇从入院到出院，省心无感享受生育费用结算、生育津贴申领、新生儿登记、出生即参保等一系列全流程生育一类事“省心办”的医保增值服务，为妇女儿童的健康保驾护航。

为让群众切实体验医保改革带来的实惠和便利，体验点以外伤费用即时核查、可报费用应报尽报、“西湖益联保”全程指导三种方式，落地医疗费用“快速办”；通过转外异地就医一站式办理、外来异地备案一站式指导、电子外配处方一站式流转，实现异地就医“畅通办”。从源头上减轻就医群众“跑腿”和“垫资”的负担。

群众就医过程中的急难事，是制约医保工作高质量开展的不确定因素。体验点专门设立“兜底办”对接人，密切联动医保萧山分局、医院各科室、医保医师、参保人，有效化解医保政策与临床之间矛盾，解决群众就医过程中反映涉医疗、医保问题，发挥好源头“减压阀”“灭火器”作用。