如果突然脚肿脚冷甚至出现痛感 当心静脉血栓

近段时间，不少第一拨感染的患者已经进入“阳康”阶段，可随之而来又有了新的烦恼——有人耳朵痛，总感觉有“嗡嗡”声；有人月经紊乱、漏尿；还有一些人因为静脉血栓，腿肿了一圈……

有很多人担心：这些是不是新冠“后遗症”？虽然这些症状的出现确实和新冠感染存在一定的联系，但也有预防和避免的可能。医生提醒大家，做好这些事，就能够减少“阳康”后相关病症的产生。

一下午的鼓膜穿刺术有一年的量

擤鼻涕千万不要双侧鼻子同时擤

“一下午穿了一年的鼓膜穿刺量，新冠病毒是牛，5天内是黄水，大于10天的都很黏。”前天，杭师大附院耳鼻咽喉科解道宇主治医师发了一条微信朋友圈。

解医生说，近三天来耳鼻咽喉科门诊因新冠感染后致分泌性中耳炎就诊的病人约60个，大多是新冠感染后擤鼻涕不当造成的成年人。

“感染新冠病毒后，前几天一般是清水鼻涕，5-10天出现黏涕，再后面因鼻腔肿胀明显也有可能引发鼻窦炎，从而出现黄色脓涕。”解医生说，有些人鼻咽部聚集了很多黏鼻涕，有些人则鼻塞得厉害，如果双侧鼻孔同时擤鼻涕，一旦用力过猛容易造成鼻涕擤到双侧的咽鼓管内，导致咽鼓管口黏膜肿胀，从而逆行感染引发分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎多表现为耳朵有闷胀感、耳鸣、摇头时感觉内耳有液体；耳内镜检查鼓膜内侧则有淡黄色液体或液平面。

“当然，并不是所有分泌性中耳炎患者都需要做鼓膜穿刺术，门诊中需要鼓膜穿刺术的占一半左右。”解医生说，临床根据积液量的多少、是否黏稠以及发病时间来决定是否需要手术。

有位60多岁的阿姨，早些年右耳患感音神经性耳聋，这些年全靠左耳听音。来门诊时，她出现左耳耳闷已经十来天了，且直接影响了听力。解医生在耳内镜下发现阿姨左耳鼓膜内侧有一定量的积液，加上病程相对较长对生活造成了影响，建议鼓膜穿刺，抽出约0.3ml淡黄色黏稠液体。

“鼓膜穿刺主要是采用人工方法让耳膜出现孔洞，使得鼓室内的积液抽出。术后病人耳朵立刻有轻松感，有助于改善生活质量。”解医生表示，部分病症不严重的病人，比如发病时间短，积液相对透亮的，可以先用药治疗，口服抗生素和口服促排药，个别肿胀厉害的可搭配达芬霖血管收缩剂或雷诺考特等鼻喷激素或口服激素，若三五天情况尚未改善，建议回院复诊。

解医生建议，感染新冠或感冒后流涕，擤鼻涕时一定要单侧擤，千万不要用两个指头捏着双侧的鼻子一块擤。如果出现“水泥封鼻”，也不要强性擤，建议上医院通过鼻腔收缩剂、化痰药或者盐水冲洗鼻腔等方式来改善鼻塞症状。一旦出现耳闷耳鸣或听力下降，建议及时就诊。

阳康后不时耳鸣感觉听力下降

开车听歌时音量要调高两三挡

“这段时间，我的耳鸣耳聋专病门诊中有一个非常明显的现象，阳过之后主诉出现耳鸣、听力下降的人变多了。”浙江省中山医院副院长、浙江省名中医高宏主任中医师说，近期他的门诊中，这类患者占到门诊总量的30%-40%，其中年轻人占绝大多数。

“昨天上午就来了一个33岁的男性患者，他已经阳康三四天了，其他都还好，就是时不时耳鸣，自我感觉听力似乎也有所下降。他说平常开车上下班喜欢听听歌，现在都要把音量调高两三挡，不然总觉得听不清。”经过相关的听力检测，这位患者出现了低中频听力下降。

高宏表示，门诊中自我感觉出现耳鸣的阳康患者中，经过检查，绝大多数都或多或少存在一定程度的听力下降，有的人有感觉，有的人没有感觉。“超高频和高频的听力损伤不易感觉有听力问题，出现中频及低频损伤才容易被感受到，而绝大多数的感音神经性听力损失是从超高频损伤开始的，因此出现耳鸣时建议要尽早检查听力情况。”

分析阳康后出现耳鸣、听力下降的原因，高宏认为主要有三方面的因素：

新冠主要表现为上呼吸道的感染，而上呼吸道感染可能会继发中耳炎，中耳炎是造成耳鸣、听力下降的一大重要因素；另外，感染新冠后许多人表现为鼻涕增多，在擤鼻涕的过程中，如果方法不当，往往会造成鼻腔压力增高，分泌物通过咽鼓管进入中耳，诱发中耳炎。

第二大因素则涉及情绪问题，部分患者在“阳”前出现“幻阳症”，阳后又担心出现各种后遗症，整个人很焦虑，情绪不稳，甚至导致睡眠障碍，而临床上情绪波动、失眠都是耳鸣耳聋的诱因。

最后一点则是疾病本身导致人体机能出现下降。“感染新冠后，人体需要跟病毒作斗争，这就容易导致整体的机能下降。中医认为生病会耗伤气血，气血不足以濡养耳窍，也可能出现耳鸣、耳聋的症状。”

高宏表示，虽然阳康后耳鸣、听力下降的患者不少，但是从临床情况来看，由于起病时间短，治疗效果都很不错，见效快。

“如果阳康后出现类似的情况，建议尽早就诊，越早就诊，问题就越容易解决。”

80岁老太感染肺炎后整日卧床腿肿了一圈

如果突然感到脚冷有痛感，警惕血栓

卧床休息固然重要，但也要注意长时间卧床或久坐不动可能带来的疾病——血栓。

浙江省人民医院血管外科主任蒋劲松介绍，临床把下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞一起称为急性血栓栓塞症。这是继缺血性心脏病和脑卒中之后位列全球第三的血管死亡原因。

蒋劲松表示，1月3日他接诊的15个病人中，有5-6个是血栓患者。来看诊的病患中，50岁以上较多，很多病患之前存在静脉曲张或血管本身就硬化的情况，会更容易患血栓。

“这段时间血栓高发跟病患感染新冠还是有密切关联的。”血管外科副主任医师陈乐高说，感染新冠之后，很多人都卧床休养，动得很少，会导致血流滞缓。水也喝得不多，高热脱水会引起血液高凝状态。加之新冠肺炎的患者大部分都有凝血功能异常的表现，如D-二聚体升高、纤维蛋白原升高，这会引起凝血功能异常。

陈乐高接诊了一位80岁的老太太，感染后全身无力，不小心摔了一跤，一直卧床休养。没想到这段时间腿越来越肿，拗不过女儿的坚持，到医院做了一个超声检查，发现血栓已经从脚上蔓延到下腔静脉了。

陈乐高说，这是个危险的信号，意味着血栓可能随时脱落，有肺动脉栓塞的风险。

“当脚上静脉血栓形成后，血栓堵塞血管引起回流血液受阻，从而使血液凝结成血栓。当血栓一路蔓延到了管径比较大的髂静脉、下腔静脉的时候，由于血管较大，有部分血流会冲刷血栓造成大的血栓脱落。一旦大块血栓脱落，会引起大面积肺栓塞，致死率非常高。”

蒋劲松主任医师提醒，如果下肢皮肤红肿、疼痛，或是发现一个脚无缘无故肿起来，就要警惕是不是静脉血栓了。此外，如果突然感到脚很冷，甚至出现痛感，那很有可能动脉发生血栓导致供血不足。上述症状都值得引起重视，要来血管外科进一步诊断病因。

新冠感染期间如何预防血栓？蒋劲松建议：

1.在家多喝水，保持每天1.5升以上的饮水，如果有发烧饮水量要进一步增加到2到3升；

2.保持下肢的适度运动，避免一个姿势躺着坐着，特别要多活动脚踝，在家里也要多走走，翻翻身。

3.如果出现了胸痛、咯血、呼吸困难、脚肿等一系列症状，要引起高度重视，不能因为害怕就医延误治疗。

月经紊乱、白带异常、漏尿……

保持规律作息和充足睡眠很重要

杭州市第一人民医院妇科最近因为月经失调、白带异常来看病的患者不少。妇科朱红丽医师接诊了一位32岁的全职妈妈，她说，自己半个月前感染了新冠，现在虽然“阳康”了，但白带浓稠发黄，最让她担心的是，感染期间“大姨妈”正好造访，原本持续一周的经期，这次却三天就结束了。

“我会不会得什么妇科病了？”她很担忧，说总觉得下腹部有点不舒服。不过，经过检查，她的身体并没有大碍。

朱红丽说，月经周期和女性的精神压力、生活作息等密切相关。疫情来势汹汹，有一部分女性会出现焦虑、紧张的心情，这种精神情绪上的变化，会影响内分泌系统，从而导致月经紊乱。而对于本身高胰岛素血症的人，平时如果足够运动，少吃甜食，月经是可以维持正常的。但这部分人群在感染新冠后没有运动，吃的也是碳水化合物为主，会导致胰岛素水平增高，抑制排卵，月经就会推迟。

“排除器质性疾病后，即使暂时出现了月经不调的问题，也是暂时的，等新冠症状好转以后就可以恢复正常了。”

至于白带增多还浓稠发黄，朱红丽说，这不是新冠感染后独有的症状，普通感冒发烧后也会出现类似的情况。因为免疫系统遭到破坏后，阴道微生态紊乱，一些致病菌乘虚而入，容易合并细菌感染。此外，身体被攻击的同时，身体黏膜也可能分泌过多黏液（比如鼻涕、眼泪等），同样，阴道内的黏膜也可能产生更多分泌物。

有部分女性发现“阳了”后白带有血丝，这可能是剧烈咳嗽导致子宫内膜轻微破裂出血，也可能是刚好赶上排卵期出血，排卵期雌激素水平迅速升高，导致子宫内膜的突破性出血。

还有一部分女性表示“阳康”后存在漏尿的情况。对此，朱红丽表示，从她接触的病例来看，相当大比例的女性漏尿是因为咳嗽引起的，这种情况在临床上叫做“压力性失禁”。特别是生产过的女性，阴道前壁松弛，有的患者会合并膀胱膨出，在腹压增加的情况下，尿液会不自主地溢出。这种情况等到病情痊愈、咳嗽消失后会自然好转。

朱红丽提醒，女性朋友“阳康”后，要保持规律作息，保证充足的睡眠时间，补充足够的优质蛋白，多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果，身体恢复了，大部分异常症状都会消失的。