党的二十大报告提出，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制，推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。推进基本医疗保险省级统筹是贯彻落实党的二十大精神的重要举措，也是我省推进共同富裕示范区建设的重要内容。

对共同富裕的意义

基本医疗保险省级统筹有利于我省山区海岛等加快发展地区获得与发达地区基本相同的医保待遇，全省人民公平享受医药卫生体制改革与医疗技术进步带来的健康福利。同时，有利于增强加快发展地区医保基金的兜底保障能力，有效提高困难群众的医保待遇，缓解健康风险冲击，防止因病致贫因病返贫。

基本医疗保险省级统筹有利于促进社会福利向加快发展地区倾斜。基本医疗保险省级统筹有利于扩大资金池，使筹资能力较弱的加快发展地区获得发达地区的医保资金调剂，缓解因医保待遇提高而产生的收支不平衡压力，缩小不同筹资能力地区之间的医保福利差距。

基本医疗保险省级统筹有利于加快发展地区与发达地区共享优质医疗资源。基本医疗保险省级统筹将简化异地就医备案登记与报销结算的流程，减轻患者异地就医负担，有利于加快发展地区患者低成本获得更高质量的医疗服务，促进全省优质医疗资源共享。

面临的主要挑战

目前我省医疗保障待遇在地区、城乡和群体间仍存在三大差距。省内加快发展地区医保基金筹资能力比较弱，医保待遇低于发达地区；同时，职工医保待遇与城乡居民医保差距还较大；此外，不同人群间医保待遇也存在差距。

基本医疗保险省级统筹基本模式可分为统收统支模式和调剂金模式。统收统支模式下全省统一医保制度，11个设区市的医保统筹基金都在一个“资金池”，医保基金收支由省级部门统一管理。但近期实施这一模式会涉及省、市、县三级政府财权和事权的大幅调整，弱化市、县两级政府的监管和控费职责。而调剂金模式下全省医保基金分散在各地，省级医保部门每年按各地市统筹基金的一定比例收取调剂金，用于填补医保基金可能发生的收支缺口，实现省域范围内医保风险的分散化，改革阻力小。

基本医疗保险省级统筹的制度体系主要包括筹资待遇制度、基金管理制度、经办服务制度等，目前，我省基本医疗保险省级统筹尚未形成必要的制度体系，需要有一个建立与完善的过程。其中，各地基本医疗保险制度分散、筹资与待遇地区差异较大是制约我省基本医疗保险省级统筹的主要障碍，需要建立完善的基本医疗保险省级统筹制度体系。

有序衔接多层次医疗保障还存在一些薄弱环节。目前，我省总体上已经实现基本医疗保险全覆盖，构建了由基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及商业补充医疗保险共同构成的多层次医疗保障制度。但仍面临商业补充医疗保险不够普及、社会慈善救助力量较弱、异地就医直接结算仍未完全实现、各类医疗保障互补衔接不到位等困难和问题，还需主动适应、满足群众多层次多样化健康需求，加快多层次医疗保障有序衔接，为人民群众的健康福祉提供更坚实支撑。

推进的有效方式

以共同富裕为导向缩小医保领域的三大差距。这是贯彻落实今年我省政府工作报告提出的“把缩小三大差距作为主攻方向”的重要内容。一是制订全省统一的基本医疗保险基金筹资与使用管理制度。利用基本医疗保险省级统筹的资金调剂功能，逐步提高加快发展地区的医疗保障水平，缩小地区间的医保待遇差距。二是建立健全商业补充医疗保险向农民倾斜机制。通过政府补贴的形式为参保农民负担部分保费，以提高参保率，并有效提高农民重特大疾病的保障待遇，以缩小城乡居民医保与职工医保待遇差距。三是规范不同人群待遇制度。合理调整特殊待遇政策，利用全省统一的智慧医保信息系统平台规范不同人群待遇制度，以缩小不同人群的医保待遇差距。

以调剂金为初始模式动态调整省级统筹基本模式。考虑到基本医疗保险省级统筹的复杂性和长期性，建议近期以调剂金作为初始模式，设置一定的过渡期，待条件成熟后过渡到统收统支模式。在过渡期，各地市按照上年度医保基金收入的一定比例作为风险调剂金进入全省医保调剂金账户。对于当年出现的医保基金收支赤字，可设置省、市两级政府分担的比例，而对于当年发生的医保基金收支结余，可设置上解省级和留存市级的比例，以调动市级政府在医保基金收缴与节约使用等方面的积极性。在调剂金模式下，省域范围内医保政策的差异性仍然存在，不利于最终实现共同富裕。因此，调剂金模式只能作为过渡时期的运行模式，待条件不断成熟，可逐步调整到统收统支模式。

建立完善基本医疗保险省级统筹的制度体系。制度体系是实现基本医疗保险省级统筹的重要保障。一是加强顶层设计。梳理全省基本医疗保险政策，出台全省基本医疗保险省级统筹的制度政策，形成全省统一协调的制度体系框架。二是制订统一筹资和待遇制度。建立筹资、待遇基准制度，省域范围内以基准作为参照，在统一的制度政策下允许各地结合实际情况在短期内存在一定差异。设置过渡期，结合省级统筹的模式和阶段性，动态调整具体的筹资与待遇政策，逐步实现筹资和待遇的长期均衡。三是完善基金管理制度。明确省、市两级政府的责任分担机制，制订对市级政府基金征缴和支出监管的考核制度，提高地方政府的基金征缴和支出监管的积极性。四是规范经办服务制度。进一步梳理和规范经办服务规程，统一经办前置条件，为后续全省通办奠定基础。探索经办机构的垂直管理，强化数字化监管，逐步推进全省无差异通办，开展医保经办事项线上自助服务。

建立多层保障有效衔接的医疗保障体系。“促进多层次医疗保障有序衔接”是党的二十大报告提出的要求。这需要做大量的工作：一是强化基本保障功能。促进基本医疗保险公平统一，完善大病保险待遇保障机制，稳步提高大病保险待遇水平，强化与基本医疗保险和医疗救助的有效衔接。要规范医疗救助制度，在省级层面加大对特殊困难群众的政策倾斜力度，出台全省统一的救助对象及时精准识别机制，统一救助费用范围和救助标准。二是加大商业补充医疗保险推行力度。为促进多层次医疗保障有序衔接，要逐步规范商业补充医疗保险制度，满足人民群众多层次医疗保障需求。三是鼓励创新发展慈善医疗救助共富基金。积极引导慈善组织和个人等社会力量参与医疗救助保障活动，创新发展全省性的“慈善医疗救助共富基金”，促进医疗救助与慈善事业的衔接。鼓励慈善组织和其他社会组织充分发挥“三次分配”的作用，将基金专项用于困难群众医疗救急、高额医疗费用化解、特殊病种护理等项目，发挥补充救助作用，满足人民群众多样化健康需求。

【作者单位：浙江财经大学】