马上就过年了，你有没有被爸妈、二姑、大姨、外婆催婚、催生？无论是过来人还是适龄年轻人，或多或少都经历过或正在经历着，并为此感到烦恼。

很多时候，我们觉得人生尚长，先拼事业，先努力赚钱，先到处看看，先和爱人过二人世界。然而时隔几年，不得不面临的一个真相是：随着年龄增长，生育力也受到影响。

家人们催生，很大一个原因就是担心你还没想好要不要娃，就在纠结与踌躇中错过了最佳生育年龄。

杭州市中医院中医妇科主任赵宏利主任医师说，如今社会节奏快，工作压力大，加上年轻人普遍晚婚，很多都是过了30岁才考虑生育。其实这个时间段，女性的卵巢储备功能已开始走下坡路。“女性随着年龄增加，自然受孕能力下降，即使选择辅助生殖其成功率、活产率也随年龄增加而快速降低，且出生缺陷风险、孕期并发症随之增加。”

以杭州市医院中医妇科为例。2023年，年门诊量超过22万人次，其中50%是不孕不育患者。头胎约占60%，二胎约40%，三胎比例不到1%。

赵宏利主任粗略统计，在他的门诊就诊的患者中，看男女不孕不育的超过70%，男女比例约为1∶5。女性不孕患者中，就诊患者年龄跨度较大，广泛分布于育龄期女性。大约30%以上存在排卵障碍，这其中，卵巢储备功能减退占多数，另有少部分为多囊卵巢综合征、异常子宫出血等；约15%-20%存在输卵管不通或欠畅；约10%患有内异症；超过30%的女性存在子宫解剖及功能异常，如宫腔粘连、薄型内膜、子宫内膜息肉、幼稚子宫、宫腔形态异常等。多数女性存在多种病因，比如既有卵巢储备功能减退，又有子宫粘连，既有多囊卵巢综合征又有宫腔内膜息肉等。

“这一两年里，我遇到过许多印象深刻的不孕患者，我想分享4个非常具有代表性的案例，这些真实案例，是万千不孕不育家庭的缩影。” 赵宏利说。

结婚三年备孕一年，丝毫没有动静

全家六口人谁都不好意思先开口

生孩子这件事，可能有些小夫妻自己还没那么焦虑，反倒是家里的老人比他们还着急。我就遇到过一对夫妻来看不孕不育，爸爸妈妈、公公婆婆一起陪着他们，6人浩浩荡荡挤进诊间。

在不孕不育门诊，夫妻同治的比例占了很大一部分，很多往往是因为男女双方都有问题，两个人一起来吃中药调理。但像这样两边父母都陪着来的，还真不多见。一大家子人表情凝重，谁都不好意思先开口，诊室里的空气仿佛瞬间凝固住了。

后来是女方妈妈先开口，打破了僵局。她女儿36岁，结婚快三年了，夫妻俩备孕一年多，丝毫没有动静。全家人都着急，于是赶紧到医院做检查，结果发现卵巢功能已开始减退，卵子质量和数量都不尽如人意。不仅如此，女婿也做了检查，发现精子质量不太理想。夫妻俩之前已经做了2次试管，但都没成功。这就急坏了两边的家长，赶紧催着小两口来试试中医调理。

从一家人的神态和说话语气，我感觉到他们对生孩子这件事已经有了畏难、恐惧的心理，可能是家里长辈给的压力太大。

后来，我帮这对夫妻树立了信心，再经过一段时间的规律中药调理加上平时生活习惯的改变后，从患者的检查发现，她的促卵泡生成素(FSH)从之前的＞25 mlu/ml降低到正常值6 mlu/ml（FSH过高一般预示着卵巢功能减退）。

不孕不育不单是生理性的疾病，心理压力、情绪焦虑也会随之而来。所以我们不单要服用中医药对身体进行调理，还要从情志上进行调节。通过望闻问切、辨证施治，夫妻俩共同进行调理。没想到，三个月后传来了喜讯，女方竟然自然受孕了，如今宝宝已经健康出生。

有个兄弟姐妹可以相互依靠

或许是父母留给孩子最好的礼物

年过四十她决定生二胎

“二孩”政策是2016年放开的。那一年后，我们中医妇科迎来了一大批40岁左右的中年女性，她们有个共同特点：第一个孩子已经读初中或高中，有些都住校了。而自己工作相对比较稳定、清闲。这时候，有些夫妻开始有了生二胎的想法。

我遇到一位41岁的女士，一进诊室就说：“我女儿已经上初中了，以前小学班上很多同学都有弟弟或妹妹，她很羡慕，一直希望我给她生个弟弟或妹妹。”

询问了这位女士生头胎的情况。她31岁时生了大女儿，因为输卵管不通畅以及卵子质量较差，当时医生建议她考虑辅助生殖技术，后来在中药调理下，她经过2次取卵，好不容易才培育出一个高质量胚胎成功移植。后来也是一路保胎，最终才生下女儿。

生头胎的过程尚且如此艰辛，都40多岁了，为什么她还坚持再生一个孩子？

谈话间得知，她自己是独生子女，现在父母都70多岁了，身体不好，时不时跑医院，每次老人住院，照顾起来身心疲惫。她不想让自己的女儿今后也这么辛苦，想着如果有个兄弟姐妹能够彼此帮助，可能情况会好一些……

父母爱子，则为之计深远。有人说，父母留给孩子最好的礼物，就是生个兄弟姐妹。以后等自己不在了，这世上还有亲手足可以相互依靠。

我们为这位女士制定了备孕调理方案，功夫不负有心人，一年后她成功自然受孕，如今已顺利生下健康宝宝。

人到中年痛失爱子

临近绝经的她仍未放弃

门诊中，我们也经常看见各种各样的悲欢离合，令人唏嘘。有一位45岁的外地患者，她的儿子如果还活着，今年已经24岁，快成家立业了。5年前的一场意外，她失去了自己即将大学毕业的儿子。人到中年，白发人送黑发人，没有什么比这个更悲伤了。

自从失去唯一的儿子后，她的人生仿佛看不到希望，对什么事都提不起兴趣，麻木了一般。在亲朋好友的安慰下，她决定最后试一次，再生一个孩子，也当作是对儿子生命的延续。

可是45岁的她已经快绝经了，希望非常渺茫。为了把子宫内膜再增厚，她中西医分别就诊跑两家医院，中药口服、外敷、艾灸，西医口服、阴道塞药、宫腔灌注，争取再生育的每一丝希望。

她真的特别努力，我跟她说要保持好体质，她就每天运动，跑步、练瑜伽，365天风雨无阻，每天运动1个多小时。快绝经的女性想要再怀孕的概率其实非常低，但正是因为患者这样的坚持，我们作为医生也不能放弃！

后来接连取了5次卵，历经2次胚胎移植，最终都以失败告终。她每次都会总结自己在哪个环节做得不够好，下一次尝试的时候再改进。

终于在第3次胚胎移植后，她的HCG值（HCG是人绒毛膜促性腺激素，大于10表示可能妊娠）达到了100多！当然，从成功受孕到宝宝健康出生，还有一段艰辛的路要走，每一步都不能掉以轻心。

夫妻年轻时拼事业决定“丁克”

银行女高管44岁时

老公坦白：要么生个孩子，要么离婚

现在我的门诊里，大多是高龄女性，遇到的都是疑难妊娠问题。其中有一部分是“丁克族”，年轻的时候不想生，等到上了年纪却后悔了。

印象比较深刻的是一位45岁的银行高管蒋女士，她和丈夫都从事金融行业。年轻的时候两个人事业心都很强，考虑到大家都这么忙，没有时间和精力养育孩子，也担心承担不起为人父母的责任，于是彼此有了一致的目标——“丁克”。

刚开始，当身边朋友纷纷结婚生子，看着他们为带娃而烦恼，为孩子学习抓狂时，夫妻俩还庆幸自己当初做了正确的选择。可随着年龄增长，特别是上了40岁以后，蒋女士发现身边朋友聚会，大家开口闭口谈的都是孩子，原本亲密的朋友慢慢开始没有共同话题。

老公的态度也慢慢变了，开始羡慕朋友们儿女绕膝的天伦之乐。直到有一天终于坦白：要么生个孩子，要么离婚。

此时蒋女士已经44岁了，卵巢功能已经明显下降。为了生孩子，她连续取了三次卵，前两次都没取到，第三次终于取到了，但卵子质量也不行。不仅如此，她的子宫里还有一个六厘米左右的子宫肌瘤，医生建议手术，术后至少要恢复一年后怀孕！

可留给蒋女士的时间却不多了，她哪里等得了一年？当她辗转来到我的门诊时，我能感受到她迫在眉睫的压力，或许这是挽救她婚姻的最后一根稻草。

我们用中医调理，改善她的卵巢功能，同时控制肌瘤生长的速度。但是对她来说，接下来无论是取卵还是怀孕，大量的雌激素可能会刺激肌瘤快速生长，她还有很多难关要过。

我更提倡自然的婚育观念 女性最佳生育年龄 是25岁到35岁

作为妇科及生殖健康方面的专家，赵宏利倾注大量心血为求子家庭“保驾护航”，他如何看待现代人的婚育观念和问题？

赵主任特别说了三点——

1.我想对一些年轻女性说，晚婚晚育，甚至不婚不育，这都是个人的选择，我理解。但从医生的角度，从我们的临床经验来看，我更提倡自然的婚育观念。因为在门诊中，每年都会遇到不少来看不孕的高龄女性，尤其是到了45岁之后，再想生孩子是非常困难的。

2.我要提醒大家，卵巢储备功能是女性生育能力的关键。它与年龄密切相关，女性的最佳生育年龄是25岁到35岁。女性在进入育龄期后，随年龄增长，卵巢储备功能逐年下降，尤其超过35岁以后，下降尤为明显，40岁后卵巢功能呈断崖式下降。

我在门诊里遇到很多备孕的女性，因为年龄原因卵巢储备功能下降，想怀孕却很难怀上。有的年近四十了，连头胎都还没生，更别说二胎、三胎了。越是上了年纪，越是迫切想要生孩子，心情非常焦虑。而心情焦虑又会影响备孕，从而导致恶性循环。

3.女性如果一定要选择“丁克”，我建议，最好趁年轻时先冷冻保存卵子，以备今后不时之需。万一今后哪一天后悔了，至少还有一颗后悔药。

马景是杭州市中医院中医妇科主任中医师。这些年，她见过数以万计的不孕不育夫妇。每个家庭各有各的故事，各有各的执着。

以下是马景的一篇门诊手记。她记录下了一位女性近10年的努力，从38岁一直拼到47岁，最终成功收获了属于他们的爱情结晶。

取卵8次、移植失败11次 花费100多万

年近半百 他们终于圆满了彼此的执念

“不孝有三，无后为大。”自古以来的传承观念让中国人对子代有着与生俱来的执念。孩子，是血缘的召唤，是爱情的结晶，也是一种执着。

张女士来我门诊的时候已经44岁。从她走上试管婴儿之路，已经取卵8次，移植失败11次。张女士愤愤地转述生殖医生的话——“你年龄大了卵巢功能衰退得厉害，你老公年龄也大，精子、卵子都不行。你还有子宫腺肌症，子宫偏大，土壤也不行，孩子是生不出来的。”

翻阅着她厚厚一沓化验结果，还有按照年代顺序手写版本的病史，看着她焦躁的神情和旁边沉默的丈夫，我既心疼又无奈。心疼她为了生娃一次次承受打针、吃药的身体折磨，一次次经历失败的心理折磨，无奈她和丈夫执着的生育观念。

在中国，女性平均绝经年龄在49岁。据统计表明，43岁以上的女性即使采用试管婴儿等辅助生育技术，活产率也低于10%。在国外，这类病人就诊，应该建议领养等替代方案。但是，听了张女士后面的述说，领养、不要再生的话，我再也说不出口。

“马医生，我知道现在我和我老公的情况很糟糕，已经很难生孩子了，但是，我真想为他生一个孩子啊！”

张女士的先生是她第二任丈夫。她曾经和前夫生了一个女儿，但在女儿小的时候，前夫就去世了。张女士一个人独自抚养女儿，起早贪黑地工作又要兼顾带孩子，她被生活勒得喘不过气来。

陈先生的出现，就像一道彩虹照耀进了她黑白的生活，帮着她开店，无怨无悔地帮她带孩子，让张女士感受到了爱情的甜蜜、生活的圆满。当他们结婚时，张女士37岁。虽步入高龄，但他们充满信心。

岂料，未避孕1年仍未怀孕，备受挫折的他们转战试管婴儿。到生殖中心检查的时候发现，张女士血清AMH 0.89ng/ml，超声提示窦卵泡数量左侧1个，右侧2个。

AMH联合窦卵泡超声评估是目前相对准确的卵巢功能评估手段。AMH<1.1ng/ml就意味着卵巢功能的下降。也就是说，38岁的张女士被诊断为卵巢早衰。短方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案，一次次地更改促排卵方案，一次次地取卵，让本已经卵巢早衰的她非但没有获得好胚胎，还出现了子宫腺肌症。每到月经期就痛经剧烈，需要服用止痛片才能缓解。

看着张女士的主诉：未避孕7年未孕，取卵8次，移植失败11次。诊断：女性不孕、卵巢功能减退、子宫腺肌症。丈夫陈先生：男性不育、弱精症、畸形精子症。我还是慎重地和他俩谈了生育的困难。

“马医生，我的老公对我和我的孩子都很好，他是个好丈夫、好爸爸。但是，我知道他想再要一个孩子。这是我第二段婚姻了，我虽然年纪大了，用药多也有风险，但我真的想要拼一拼！”

如果是这样，那我们就一起拼一拼！

从中医角度讲，女性以7为一周期，男性以8为一周期。张女士年过六七（注：42岁），肾气亏虚，药物反复刺激卵巢和子宫导致血瘀于内而成积病。治疗时候以中药补肾活血为主，同时控糖、调体重、调睡眠。陈先生年近六八（注：48岁），肾气亦虚，常年血糖偏高，脾气亏损，治疗以补肾健脾为主。

中药服用开始了，岂料疫情也开始了。即使在疫情最艰难的时期，他俩每次都提前测好核酸，预约就诊，风雨无阻……

每隔一段时间，我们就检测一下张女士生殖激素水平、陈先生的精子状况来评估生育情况。陆续地取卵、攒胚胎，磕磕绊绊。终于，当疫情落下帷幕，他们攒够了胚胎，也终于迈入了移植周期。

移植前，我给张女士做了宫腔镜，经过免疫组化发现有子宫内膜炎症。这是目前反复移植失败的重要原因之一。除了抗生素治疗以外，我给她中药清热解毒化瘀口服加灌肠，改善宫腔微环境。经历1个周期调节后，考虑到她既往内膜薄的特点，中药补肾填精长厚胞宫以外，还加入了火龙灸补膜治疗。

曾经被生殖医生评判“土壤”贫瘠的她，在定移植日内膜竟然奇迹般的到达了8.9mmA，这是以前从来不敢想的。

移植后，考虑到她高龄、反复移植失败的病史，除了常规菟丝子、桑寄生等补肾药物以外，还加入了当归、丹参养血活血，酸枣仁、莲子养心安神。通过补肾宁心活血的治疗，终于在2023年11月，得到了HCG 198IU/L（HCG是人绒毛膜促性腺激素，大于10表示可能妊娠）的好结果！

这对年近半百的夫妻，迎来了胜利的曙光！

“你们俩年纪大，妻子基础问题多，这个是胜利的第一步，后面还要好好保胎的哦！”

“知道，知道”，张女士激动地说：“马医生，我一定好好听话，把他（她）保下来！”于是我又开了补肾安胎的中药。从看宫内外的第一张超声，再到看胚芽心跳的第二张超声，就像打怪兽一样一道道地闯关，胆战心惊，又分外幸福……