腿部轻微疼痛时，很多人会采取热敷的方式来缓解，60岁的徐先生也是这么做的，然而热敷过后疼痛非但没有缓解，右小腿后侧还起了一个大水疱。

“难道是温度太高烫坏了？”徐先生到当地基层医院检查，询问病史后，医生初步诊断为烫伤，为他做了相应的治疗。可是随着时间的推进，疼痛越来越强烈，水疱也肉眼可见地变红、变大了。

徐先生和家人感觉不对劲，当即驱车赶往浙大二院急诊。

可怕！小腿以肉眼可见的速度坏死

徐先生来到浙大二院时，距离腿部出现疼痛已经过去了近20个小时，右侧整条小腿已经明显发红发紫，还有大片不规则水疱，在急诊室里疼得直冒冷汗。

“刚开始我们也不太能确定病因，只能按照常规思路逐一进行检查。”有传刚医生说，由于针对性的烫伤治疗效果不佳，所以最初考虑是血管性疾病，但CT和局部彩超做完，显示并没有问题。

为了更好地观察病情进展，有传刚用记号笔在徐先生的腿部患处做了标记，结果发现，发紫和水疱的范围仍在快速扩大，皮肤每个小时都以肉眼可见的速度坏死。

经询问，徐先生有20年的乙肝病史，长期接受抗病毒治疗，且伴有脾功能亢进。这引起了有传刚的警惕，立刻给他做了创口分泌物和血液的化验。

“脾功能亢进可能导致贫血和凝血功能异常，这或许是一条线索。”很快，检验结果证实了有传刚的判断——徐先生的血小板计数只有6×109/L，远远低于正常人的血小板浓度值（100-300×109/L）。

一般来说，血小板浓度为80-100×109/L时，伤口的止血速度会变慢；血小板浓度为50-80×109/L时，伤口的止血速度会更慢，甚至会出现自发性出血，比如皮下、黏膜出血等；血小板浓度低于50×109/L时，会频繁出现明显的自发性出血，最常见的就是皮下紫癜；血小板浓度低于20×109/L时，病人就可能随时有生命危险。

“这绝不是单纯的烫伤等皮肤损伤，如果找不出原因，患者的情况可能会快速恶化。”

凶险！这种病延误48小时以上

就可能休克死亡

徐先生入院已有三个小时，有传刚当机立断，对他腿部坏死的部分做了局部切开，同时采集创口分泌物进行培养。

“我们发现他的皮下有大量稀薄、淡黄的液体，用手指探查时皮肤和皮下组织可以轻易分离，是典型的坏死性软组织感染。”结合临床症状和血液化验结果，有传刚的脑海里冒出一种疾病——暴发性紫癜。

暴发性紫癜又称出血性紫癜、坏死性紫癜、坏疽性紫癜，起病急骤、病情险恶，即使进行积极有效的治疗，病死率仍可达40%。

“这种病非常凶险，如果发病24小时内没有及时处理，患者可能会多器官衰竭，或是需要植皮或截肢；如果延误超过48小时，就会面临休克死亡的危险。”暴发性紫癜临床并不常见，有传刚从医十来年，也只碰到过两三例。“当务之急是要控制感染，不能让病情继续进展下去。”

有传刚快速采取了一系列治疗措施——输血小板，创口局部切开引流，同步抗感染治疗……多管齐下，徐先生腿部坏死的进展终于暂时得到了控制。

与此同时，有传刚也在积极寻求最佳治疗方案。暴发性紫癜的发病因素复杂，再加上徐先生还有基础疾病，明确感染源、找到一种有效的抗生素对于治疗至关重要。

好在通过基因测序、血培养、分泌物培养等手段，医生对导致徐先生全身感染的细菌作出了精确诊断，确诊大肠杆菌感染。

幸运！他的腿保住了

虽然找到了病因，但眼下的情况却不容乐观。

此时距离发病已经过了24小时，徐先生腿部坏死的部分蔓延到了大腿中部，小腿几乎完全坏死，肌肉外露，触目惊心。

有传刚先为他进行了针对性的全身抗感染治疗，等感染控制后，再进行局部切除和创面修复处理。

“因为他坏死的皮肤组织范围比较大，治疗还是有一定难度的，光是创面修复就花了大概两周的时间。”幸运的是，徐先生的腿最终保住了。康复出院后，他仍然能正常行走，除了留下几道疤痕，其他都和正常人一样。

有传刚说，很多患者出现肢体疼痛时第一时间会想到冷疗或热敷，发现水疱则认为是烫伤，其实很多疾病的早期表现就是水疱，非常容易发生误判。以徐先生为例，他的自我保护意识还是蛮强的，察觉不对后及时来医院接受进一步诊疗，如果继续等待观察，可能导致全身弥漫性病变，后果不堪设想。

他接诊过一些类似的患者，比如有的糖尿病患者有泡脚的习惯，局部烫伤后没注意，结果引起了坏死性筋膜炎，又没有及时来医院处理，最终导致全身严重感染，治疗过程非常痛苦。

有传刚提醒：很多疾病的表现都是以皮肤的改变为主，肢体出现不明原因的疼痛或其他局部改变时，如果简单处理后没有缓解，一定要及时到医院就诊，明确病因、对症治疗。

专家点评

医生要“内外功夫”兼修

才能及时诊断

为重症患者捕捉希望

浙大二院烧伤与创面修复科 有传刚 副主任医师

在很多人的认识中，烧伤科医生就是做创面修复的，但实际上，我们的工作要复杂得多。

来我们科室就诊的患者，虽然大部分创伤的表现在皮肤，但很多疾病是全身的、系统的，因此光懂创面治疗还不够，一个合格的烧伤科医生，不能仅仅满足于做一个“外科医生”，还必须“内外功夫”兼修，对全身系统疾病都要有所认识，做好生命支持和内科管理等系统性的工作。

作为医生，我们必须不断充实自己，如果因为经验或认识不足没有及时诊断，就会延误治疗，而有些病症是“分秒必争”，容不得耽搁的。手术有时候只能解决30%-40%的问题，更多的挑战在于寻找病因，让患者尤其是重症患者能够得到及时有效的治疗。

对于徐先生这样的患者来说，时间就是生命，就是希望，我们所做的一切，都是为患者更快地康复、更好地生活而努力。