江米足 主任医师，医学博士、教授、博士研究生导师，浙大儿院儿童内镜中心主任。兼任中华医学会儿科学分会消化学组组长、浙江省医学会消化内镜分会委员、浙江省医学会儿科学分会消化学组组长等。 擅长儿童消化系统疑难杂症的诊治和胃肠镜的诊治。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院消化科 江米足 主任医师

消化系统是由口腔、食管、胃、肠、肝、胆、胰腺及肠道微生物组成的复杂系统，其主要功能是消化、吸收营养物质，还能排泄某些代谢产物、分泌消化液和多种胃肠激素，是人体非常重要的免疫系统和内分泌系统。

随着社会、文化和经济的发展，人们的生活方式、饮食习惯和育儿观念发生了很大的变化，儿科消化系统疾病谱也在不断变迁：消化系统感染性疾病如腹泻病发病率下降，而功能性胃肠病、胃肠道过敏性疾病、炎症性肠病等的发病率呈上升趋势。

儿童消化系统疾病的诊断和治疗可能涉及多个学科，一些疑难复杂疾病的诊治非常具有挑战性，需加强多学科团队协作。

发热、抽搐、咳嗽、胸痛……

都有可能是消化系统疾病症状

消化系统的疾病可以表现出消化道外症状和体征，如轮状病毒肠炎，除了腹泻、呕吐，还可以有发热或抽搐；胃食管反流除了呕吐、反流，还可表现为咳嗽、胸痛。

而消化道外器官的疾病如肺炎、心肌炎、尿路感染等也可表现类似消化道疾病的症状和体征，如腹痛、呕吐等；颅内肿瘤也可表现为呕吐。一些全身性疾病如遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病等也可以消化道症状为首发表现，如恶心、呕吐、肝功能异常。

另外，一些药物因素（如抗生素应用）、饮食因素（如不良饮食习惯、不洁饮食、食物过敏）、生活方式因素（如缺少运动、肥胖、睡眠不足）、心理因素（如亲子互动减少、压力、应激、焦虑、抑郁）等都会影响消化系统的功能，引起消化系统症状。

因此，对于儿童消化系统疾病的辨别和诊治是非常重要的。

便秘可能影响孩子生长发育

儿童消化系统常见症状有呕吐、反流、嗳气、早饱、烧心、厌食、喂养困难、吞咽困难、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、消化道出血（呕血或便血）、黄疸、肝脾肿大等。

便秘是儿童常见的消化系统症状之一，临床主要表现为排便次数减少，排便异常（排便困难、排便费力、排便疼痛）以及粗大、干硬粪块。

儿童便秘绝大多数为功能性便秘，指非由器质性疾病及药物因素等引起的便秘，是儿童最常见的便秘原因，占儿童便秘的90%-95%。儿童功能性便秘的患病率在0.7%-29.6%，并存在明显地域差异。

我接诊过一名3岁的女孩，家长说，她从2岁时出现了大便干结、大便次数少的情况，大概三四天一次，其他没有什么异常。后来情况越来越严重，有时一周才排便一次，大便又硬又粗，排便时很痛苦，经常要借助开塞露辅助通便，孩子对排便也非常抗拒，一听要排便就大哭大闹。

后来经过3天的通便治疗和2个多月的维持治疗，孩子的便秘终于完全缓解，女孩也养成了主动排便的好习惯。

长期便秘不仅影响胃肠功能，可伴有遗尿、大便失禁等症状，严重者甚至可能影响儿童的生长发育、心理健康及家庭的生活质量。

便秘治疗是一个比较长的过程，便秘症状持续时间越短、越早干预，起效越快，治疗效果越好。患者一定要按时随访，根据病情及时调整治疗方案。我曾经碰到过家长擅自停药或不间断用药，导致患儿便秘反复、治疗困难，吃饭也没胃口，一度影响孩子生长发育。

儿童功能性便秘的诊断和治疗

儿童功能性便秘的诊断可参考罗马IV标准。

小于等于36个月的婴幼儿诊断标准：至少符合以下2条，持续时间达1个月：（1）每周排便2次或少于2次；（2）有大量粪便潴留史；（3）有排便疼痛和排干硬粪便史；（4）有排粗大粪便史；（5）直肠内存在有大量粪便团块。对于接受排便训练（如厕排便）的儿童，以下条件也作为选项：（6）学会如厕排便后，每周至少出现1次大便失禁；（7）有排大块粪便堵塞马桶病史。

大于36个月的儿童功能性便秘诊断标准：必须满足以下2项或多项条件（每周至少发生1次，时间持续1个月以上），但排除肠易激综合征：（1）每周排便≤2次；（2）每周至少出现1次大便失禁；（3）有粪潴留的被动姿势或过度克制排便的病史；（4）有排便疼痛或排干硬粪便的病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）有排大块粪便曾堵塞抽水马桶；经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。

功能性便秘的治疗包括基础治疗、药物治疗、物理疗法和生物反馈治疗，治疗的关键在于解除粪便嵌顿和维持大便软化，以达到维持顺利排便的目的。

便秘的治疗是一个长期的过程，在医生指导下用药，维持、减量，再维持、再减量，直至最后停药，切忌操之过急。