许燕萍 主任医师，儿科学博士，博士生导师，浙大儿院新生儿重症监护中心副主任。兼任中华医学会围产医学分会青年委员会委员，中国医师协会感控副主任委员等。曾荣获全年奖学金留学美国辛辛那提儿童医学中心。主持国家自然科学基金青年项目和面上项目，省医师协会儿科医师分会“优秀儿科青年医师”称号。专业方向：擅长早产儿、新生儿感染性休克、支气管肺发育不良和肺动脉高压的诊断和治疗。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护中心 许燕萍主任医师

每24小时，全球约有6500名新生儿夭折。大多数新生儿死亡（75%）发生在生命第一周，大约100万新生儿在最初24小时内死亡。

作为新生儿重症监护室的医生，我见过太多父母抱着浑身插管的孩子冲进急诊室。每当这时，监护仪的警报声、呼吸机的嘶鸣声都会化作无形的重压——这里没有试错的机会，每一次抢救都是与死神的赛跑。

28周早产儿感染性休克

“医生！孩子突然全身发紫！”那天深夜，一个28周的早产儿被紧急送来。孩子躺在暖箱里，皮肤像透明纸般薄，全身布满瘀斑，腹胀明显，气管插管。我触摸到他冰凉的小手时，监护仪突然发出刺耳的尖叫：SPO2 80，血压39/21mmHg，乳酸值飙升到10mmol/L——这是新生儿坏死性小肠结肠炎，感染性休克！

我们立即启动“黄金一小时”抢救：三路液体快速复苏，血管活性药物，广谱抗生素像战士般冲进血管，呼吸机辅助通气。护士长在动静脉置管时，手稳得像外科手术机器人。凌晨4点，当孩子的尿量终于达到1ml/(kg·h)，所有人绷紧的神经才稍稍松懈。

新生儿有哪些死亡原因？

新生儿死亡的主要原因包括早产、分娩并发症（出生窒息/创伤）、新生儿感染和先天性畸形，这些因素加在一起占5岁以下儿童死亡的将近40%。

由于新生儿的生理结构和免疫系统尚未发育完善，他们更容易受到感染和其他疾病的侵袭。新生儿败血症是由病原体侵入血液循环引起的全身性感染，病情凶险，进展迅速。新生儿感染性休克是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，常同时伴有低血容量性休克。

在救治这类患儿上，我们主要通过以下几种方式进行：

1.支持治疗：包括液体复苏、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、维持血压和血糖稳定等。

2.抗生素治疗：选用广谱抗生素进行经验性治疗，依据血培养和药敏试验结果，待病原体明确后，调整为针对性的抗生素。

3.监测和护理：严密监测生命体征、尿量、血气分析等指标，及时发现和处理并发症。

如果能够及时诊断并给予有效治疗，大部分新生儿败血症患者可以康复，但仍存在一定的死亡率和并发症风险。因此，早期就诊和干预至关重要。

密切关注新生儿的体征变化很重要

从临床经验和心得来看，以下这几点对于新生儿重症疾病的救治非常重要：

1.早期识别和干预：由于新生儿重症疾病的病情进展迅速，出院后，家长应密切关注新生儿的体征变化，尤其是在高危人群（如早产儿、低出生体重儿）中。尽早就诊进行辅助检查如血常规、血气分析、血液培养等，以便及时确诊并制订相应的治疗方案。

2.团队协作与多学科会诊：新生儿重症患者通常需要多学科团队如NICU科、外科、康复科等的共同参与。团队协作有助于制订更全面、更个性化的治疗方案。

3.个体化治疗：每个新生儿的病情、体质和反应都有所不同，因此治疗方案需要根据患儿的具体情况进行调整，如抗生素的选择、呼吸机参数等。

4.重视家长教育与心理支持：新生儿重症的诊疗过程对家长来说是极大的心理考验，医护人员应及时与家长沟通病情、治疗进展，并提供必要的心理支持。

孩子出现哪些表现

是就医的信号？

再进一步来讲讲对家长来说，针对新生儿健康管理与家庭照护有什么能做的？我想讲这四点：

1.早期预防与护理

对早产风险孕妇加强监测，尽量延长孕周；必要时使用激素促进胎儿肺部发育。尽早完成听力筛查、黄疸监测等常规评估。对早产/低体重儿需加强体温、呼吸及喂养监测，注意保温和预防感染。

2.及时就医的关键信号

如果孩子出现少吃、少哭、少动、呼吸浅快、吃奶费力、皮肤青紫、黄疸加重等症状，一定要引起重视。

3.家长心理支持

医护团队需及时解释病情、治疗方案及预后，减轻家长焦虑。定期更新治疗进展，耐心解答疑问，增强信任配合度。建议参与家长互助小组，分享经验以缓解压力。

4.出院后照护重点

出院前学习喂养、体温监测、黄疸观察等技能，明确复诊时间。尤其对低出生体重儿和早产儿，要更注意保暖，包括通过“袋鼠喂养”、注意卫生（尤其是洗手）、按期评估生长发育和运动功能、进行听力/视力筛查。早产/极/超低出生体重儿需母乳强化剂等特殊营养支持；按时接种疫苗预防感染。