当一个成年人的BMI数值突破40，身高175cm，体重达245斤……BMI40不只是数字的超载，更是一颗随时可能爆炸的“炸弹”。

这不是危言耸听——BMI40的康先生就因未及时进行体重管理，被确诊为主动脉夹层，随时可能有生命危险。

245斤的他突发主动脉夹层

“痛……痛……痛……”不久前，持续性胸背部疼痛8小时的康先生被送到杭州市中医院丁桥院区急诊抢救室。胸腹主动脉CTA提示：主动脉弓、降主动脉、腹主动脉夹层。

更为棘手的是，康先生BMI高达40.6，属于重度肥胖症患者，同时合并睡眠呼吸暂停综合征、乙肝大三阳、高脂血症及2型糖尿病，这些复杂的状况增加了治疗难度与风险。

杭州市中医院血管外科副主任医师周黎明立即联系相关科室会诊，后续在全麻下进行胸主动脉夹层“双开窗”支架植入修复术。术中发现胸主动脉夹层，破口位于左颈总动脉下方主动脉小弯侧，累及腹主动脉全程及左髂动脉。

万幸的是，手术成功后的康先生转入ICU维持治疗，病情逐步稳定，已经顺利出院。

比心梗还凶险！

40%患者在发病后立即死亡

周黎明介绍，主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁中层，使中层分离形成真假两腔的病理状态。

主动脉夹层发病急骤，约40%患者在发病后立即死亡，抢救的“黄金时间”是发病后6小时内，每延迟1小时手术，死亡率增加1%-2%。

临床上，根据Stanford分型，A型（累及升主动脉）需紧急手术，B型（仅累及降主动脉）可考虑药物或介入治疗。

回溯康先生的诊疗经过，其在2024年10月就曾来到杭州市中医院减重联合门诊，普外科医生倪中凯回忆，康先生的BMI在40左右，合并诸多基础病，有外科减重手术指征，建议患者进行减重手术治疗，但康先生拒绝了，没想到时隔半年出现了主动脉夹层这么凶险的疾病。

“主动脉夹层本就是致命性极高的心血管急症，而过度肥胖更增加这一疾病的风险。”倪中凯表示。

肥胖患者发病率大大增高。例如肥胖者（BMI≥30）常伴有血容量增加，导致心输出量增加30%-50%；主动脉壁剪切应力升高；血压每升高20mmHg，主动脉夹层风险增加两倍。与此同时，肥胖导致的脂肪堆积和呼吸道松弛，是鼾症和睡眠呼吸暂停的主要原因。由此引发的长期缺氧状态，导致主动脉壁容易受损，为夹层形成埋下隐患。

肥胖者常合并高血压、血脂异常、糖尿病、睡眠呼吸暂停，这些因素共同加速主动脉退行性变，使肥胖者主动脉夹层风险较体重正常者高两到三倍。

特别值得注意的是，肥胖者主动脉夹层发病年龄较非肥胖者早5-8岁。年轻肥胖人群（<50岁）中主动脉夹层发病率近20年上升了约35%。