膝关节疼痛是中老年人群中最常见的问题之一，其中约三分之二是由膝骨关节炎（也叫膝关节退行性变）引起的，也就是说，随着年龄的增长，这个问题几乎避无可避。

“我的门诊里，膝关节疼痛的患者能占到三分之一。相比早些年，近几年患者数量直接翻倍，年接诊量超过1000例。”浙江绿城心血管病医院骨科主任吴建荣主任医师说。

针对膝关节疼痛患者，吴建荣一直以来坚持“非必要不换关节”的原则。在此基础上，他积极倡导并践行膝关节疼痛的个性化、阶梯化治疗，总结出了14字口诀“减减、息息、贴贴、吃吃、练练、打打、修修。”“可以想象成一个分成7层的金字塔，最底下，面积最大的是‘减减’，由下往上，塔尖部分是‘修修’。”

“减减”代表减重，如果患者本身偏胖，缓解膝关节疼痛的第一步就是减重；“息息”代表休息，尤其是平时运动量大的人群；“贴贴”和“吃吃”可以放在一起，代表外用药和口服药；“练练”代表锻炼，可以适当锻炼膝关节周围的肌肉；“打打”就是打针，在关节腔内注射玻璃酸钠、PRP（富血小板血浆）等；“修修”代表最终手段——手术。

吴建荣表示，在坚持个性化阶梯治疗的前提下，根据临床反馈，90%-95%的膝骨关节炎患者不需要走到关节置换这一步就能取得很好的疗效。

66岁运动达人

抽取自体血液做治疗

66岁的老王从年轻时就热爱运动，身材壮硕，最爱打高尔夫和游泳，退休后，运动的时间更多了。几年前开始，出现右膝关节疼痛。去年年末，老王找到吴建荣。

“吴主任，我这个右膝盖运动的时候痛，不运动的时候酸胀、没力气……以前我打过玻璃酸钠的，现在又开始不舒服了，听朋友推荐才来找你的，可要给我想想办法啊！”

详细了解病史后，磁共振显示老王的右膝关节半月板磨损、软骨磨损，属于轻中度损伤，“要不要考虑打PRP？”

吴建荣解释，PRP指富血小板血浆，是从患者自体全血中提取出来的含有高于基线水平的血小板、生长因子、蛋白质等成分的自体血浆制剂，能促进软骨的再生与修复。同时，因为是自体提取，排异反应小，治疗的安全性极高。一个疗程3针，连续3周，每周打一针即可。骨科已开展PRP治疗多年，据统计，临床有效率超过80%。

老王欣然同意。打过两针，他觉得没有明显症状了，作为巩固，继续打了第三针。随访半年，如今老王的情况挺好，最喜欢的运动也没停，不过，还是根据吴建荣的建议降了些强度和频次。

常年种地 膝关节畸形

73岁阿姨进行膝关节单髁置换

李阿姨来自山东，今年73岁，常年在老家种地。前段时间，李阿姨的女儿带着她来到吴建荣的门诊咨询。

李阿姨的女儿说，妈妈的膝关节疼痛越来越严重，再严重下去怕是站着都困难，基础的保守治疗都尝试过了，老家医生让做全膝关节置换，一家人都担心老人家的身体吃不消。最近，李阿姨的女儿把妈妈接到杭州，打算再看看。

“这位患者走路呈内八姿势，猫着腰、小碎步挪着前进，她常年弯着腰、蹲着干农活，其实从腰到髋，再到膝关节都有问题。”结合影像学检查，李阿姨的右侧膝关节内侧软骨严重磨损，已经出现畸形，吴建荣认为，保守治疗没有多大的意义，确实需要手术。不过，考虑到李阿姨只有内侧软骨磨损严重，吴建荣建议进行膝关节单髁置换而非全膝置换，相对来说创伤更小，恢复更快。

充分沟通后，李阿姨和女儿同意了手术方案，吴建荣主刀进行手术。术后第二天，她便可下床尝试行走，一周后顺利出院。

“在科学使用的前提下，患者人工关节的使用寿命在20年左右。一下子让老人家再也不种地肯定不现实，所以我们只能反复叮嘱她不要再天天下地，每次去带一张小板凳，时常起身活动活动。”