叶俊材 浙江医院骨科副主任医师

踝关节扭伤很常见，前段时间我遇到的一个病例却令人警醒——一位患者因踝关节扭伤，竟患上了肺栓塞，这种情况在临床上极为罕见。

在大众的普遍认知里，似乎总觉得年纪大的人由于身体机能下降、血管弹性变差等因素，更容易形成血栓。但此次遭遇的患者却非常年轻，才20多岁。当时他踝关节扭伤后，按照常规处理方式打了支具，回家安心静养，满心想着等扭伤恢复。过了三周，他开始觉得胸部有点不舒服，那种隐隐的闷痛和憋闷感让他有些担忧，于是便来到我们医院呼吸科就诊。经过一系列详细检查，结果令人震惊——他患上了肺栓塞。正是因为他踝关节扭伤长期不动形成了深静脉栓塞（VTE），血栓掉到肺里，造成了肺栓塞。

肺栓塞是一种极其凶险的疾病，它是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。这些嵌塞物质最常见的就是血栓，当血栓随着血液循环流动到肺动脉并堵塞血管时，会导致肺部组织得不到充足的血液灌注，进而影响氧气交换，严重威胁生命。好在这个患者比较幸运，堵塞的血管不是最大的大血管，他仅仅只有轻微的咳嗽症状。我们医院迅速组织了多学科专家会诊，为他制订了个性化的治疗方案，经过一段时间的精心治疗和护理，目前他已完全康复。

深静脉栓塞发生的概率不小。有研究表明，没有预防措施的关节置换术后VTE发生率高达40%—60%，肺栓塞发生的概率相对较小。但大家也不用太担心，经过标准预防后，VTE的发生率下降到2%—5%。

所以，踝关节扭伤后预防深静脉栓塞非常重要，以下是一些切实可行的预防措施——

早期适当活动：即使踝关节扭伤后打了支具或者进行了固定，也不能完全卧床不动。在受伤后的早期，就可以在医生的指导下进行一些简单的足部和踝关节活动。比如，进行足趾的屈伸运动，每小时进行10—15次，通过足趾的活动带动小腿肌肉的收缩和舒张，促进下肢静脉血液的回流，减少血液在静脉内淤滞的机会，从而降低血栓形成的风险。

物理预防方法：使用梯度压力弹力袜。一般建议选择医用级别的弹力袜，其压力分布更科学合理。在穿着过程中，要注意保持弹力袜的平整，避免褶皱压迫皮肤。

饮食调整：踝关节扭伤后，患者应保持均衡的饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。膳食纤维可促进肠道蠕动，预防便秘，因为便秘时患者用力排便会导致腹压增加，影响下肢静脉血液回流，增加血栓形成的风险。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮用1500—2000毫升的水，使血液保持相对稀释的状态，减少血栓形成的可能性。