接近牙神经的龋洞 医院供图

陈幸 杭州师范大学附属医院口腔医学中心副主任医师

最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。

杭州的李女士近日捂着半边脸来到我的门诊，经检查，她的牙齿已有深龋洞波及牙神经，必须做根管治疗。

“我明明在控糖，怎么还老蛀牙？”李女士问我。详细问诊后，我发现，李女士虽然戒了奶茶，但还常喝无糖碳酸饮料、常吃看似“健康”的果干，它们正是蛀牙产生的“元凶”。

无糖碳酸饮料里的酸，会直接酸蚀牙釉质导致 “牙齿脱矿”，破坏力不输糖；果干黏稠、糖分高，特别容易粘在牙齿缝隙里，成了细菌滋生的温床。这些“隐形酸”与“隐形糖”悄然损害牙齿，待出现冷热刺激痛时，龋坏往往已深达牙齿内部。

我们来看看龋齿是怎么形成的？

首先，糖分为细菌供能，酸性物质开始形成，口腔中的细菌会以各类糖分（如奶茶中的添加糖、蛋糕上的奶油、水果中的果糖等）为养分，代谢产生酸性物质。摄入糖分后几分钟内，牙齿表面的pH值便会下降，龋齿风险随之升高。

其次，牙釉质遭受酸蚀，出现早期脱矿迹象。牙釉质作为人体最坚硬的组织，是牙齿的保护层，但其对酸十分敏感。细菌产生的酸会溶解牙釉质中的羟基磷灰石晶体，初期表现为牙面出现白垩色斑，此为脱矿信号，若不及时干预，将进展为实质性缺损。接下来，龋坏突破牙釉质，侵入牙本质。一旦牙釉质被破坏，细菌便可沿牙本质小管向牙齿内部深入。此时牙齿可能对冷、热、甜、酸等刺激产生敏感或疼痛，意味着龋齿已进入中期，损害蔓延至牙本质。

最后，感染深入牙髓，引发剧烈疼痛。若仍不及时处理，细菌将进一步感染牙髓（即牙神经），导致牙髓炎，甚至波及根尖周围组织。此时常伴剧烈疼痛，需进行根管治疗（俗称“杀神经”），牙齿结构及功能将永久受损。

如何正确防治龋齿？首先，仔细查看食品成分，识别隐藏糖分；第二，控制摄糖频率，缩短牙齿酸蚀时间；第三，选择有益零食，增强牙齿抵抗力；第四，采用正确口腔清洁方法，有效去除菌斑；第五，定期口腔检查与专业护理。

总之，蛀牙的形成是日常细微损害累积的结果。坚持识别隐藏糖分、进食后及时清洁、定期接受专业口腔护理，有助于长期维持牙齿健康，保持咀嚼“战斗力”哦。