陆明晰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科主任医师

菠菜因富含各种维生素及营养物质，味道鲜美，受到很多人的喜爱。可是菠菜并不适合所有人，摄入过量还可能会产生不良后果。

前段时间，老陈隐隐觉得人没啥力气，干活也没什么劲还特别容易犯困，同时还闹起了肚子，每天腹泻4-5次，老伴觉得不太正常就拉他去了当地医院，抽血一查吓一大跳，血肌酐高达430μmol/L（正常上限约110μmol/L），腹部CT提示左肾多发小结石，当地医生直接建议住院治疗。

家里子女听说后觉得不放心，网上预约了我的专家门诊号，次日便驱车来到大运河院区就诊，详细询问病史后，我认为老陈的病情严重且病因不明，需要深入细致的诊治，当天即为他办理了住院。

入院后，团队成员再次对老陈病史进行了详细了解，询问老陈发病前都干了些什么，有没有吃特别的食物或者药物，以前是否做过体检，肾功能怎么样，有无基础疾病等等，老陈回答：“以前身体还好，没啥大毛病，就有点痛风，但是也不吃药，体检没怎么做，发病前好像也没吃什么特别的东西。”那究竟是什么原因导致老陈的肾损伤如此严重呢？

经过进一步检查，老陈血肌酐依然居高不下，达432μmol/L，尿酸也高达600μmol/L，但尿量并没有明显减少，尿常规未见到明显的尿蛋白和尿隐血，与肾病相关的血免疫结果均为阴性，无明显贫血，B超提示双侧肾脏大小形态基本正常，后两者说明老陈的肾损伤大概率是急性的。要揭开谜底，获得肾脏病理学结果成了关键所在。

经过周密准备，我们在超声引导下为老陈实施了肾活检。果然，活检病理检查有了重要发现，老陈的肾脏病变主要集中在肾小管，其中可以看见大量亮晶晶的物质沉积，周围还伴有炎症细胞的聚集，经过仔细辨别和比对，肾脏病理专家判明该物质是草酸钙结晶。至此，老陈肾功能损伤的谜底终于揭晓，他得的是一种名为草酸盐肾病的罕见肾脏病，是草酸盐结晶大量沉积于肾脏内、导致肾脏结构和功能受损的一类疾病。

老陈的肾脏怎么会有这种物质沉积？反复追问下，老陈家人回忆起他在发病前几日连续吃了几天菠菜，菠菜本是一种健康食品，确实很难想到其与疾病相关，菠菜富含草酸类物质，老陈短时间内大量食用，再加上连续腹泻、机体脱水导致尿液浓缩，使大量草酸盐过饱和成为结晶沉积在肾组织内，这才导致了急性肾损伤。

团队随即给老陈制订了详细治疗方案，经过一系列治疗后，他的肾功能迅速好转，不久出院了。后来，经过持续门诊治疗和复查，最近一次检查显示老陈的肌酐已经降到111μmol/L。

日常饮食中，建议慢性肾脏病患者、痛风患者、肾结石患者、服用某些特殊药物的患者（比如某些抗凝剂等）等人群，应少吃草酸含量高的食物，如欧（香）芹、四季葱、马齿苋、菠菜、空心菜、甜菜等，同时避免各种原因引发的脱水，减少草酸盐在肾脏沉积的风险。