张珍

杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）内科三病区主任、主任医师

“总以为是油烟刺激引发的支气管炎，咳了大半年都没好转，没想到是肺癌。”50多岁的赵女士是一位家庭主妇，常年操持家务，每日三餐的煎炸烹饪让她常受油烟困扰，偶尔会出现咳嗽症状。

半年前，她的咳嗽突然加重，变为持续性刺激性干咳，后期逐渐出现白色黏液痰，受凉或吸入油烟后尤为明显。后来痰液中还偶尔带有血丝，体重也悄悄下降了近10斤，这才在家人催促下来到杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）就诊。

接诊后，我们详细询问病史，发现了关键线索：赵女士不吸烟，但长期暴露于厨房油烟，且有肺癌家族史，属于肺癌高危人群，其持续半年的咳嗽咳痰、痰中带血、体重下降等症状，绝非普通呼吸道疾病那么简单。

进一步完善胸部低剂量CT及肿瘤标志物检测后，结果显示，赵女士左肺存在不规则占位性病变，进一步穿刺活检确诊为肺腺癌Ⅳ期。

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，分为小细胞癌和非小细胞癌两大类，其中非小细胞癌占比超80%，赵女士所患的肺腺癌就属于这一范畴。

很多人误以为肺癌是“吸烟专属癌”，但实际女性肺癌患者中86%为不吸烟者，长期厨房油烟、二手烟、空气污染、肺癌家族史都是重要致病风险因素，这些隐匿诱因往往容易被忽视。

明确诊断后，医院迅速组织多学科团队会诊，遵循“个体化综合治疗”原则，结合赵女士的病理类型、基因检测结果及身体状况，制订了靶向治疗方案。考虑到赵女士咳嗽咳痰症状明显，团队决定在治疗初期先通过抗感染、祛痰治疗缓解不适，再启动核心治疗，全程动态监测病情变化，及时调整治疗策略。

经过三个周期的规范治疗，赵女士的咳嗽咳痰症状消失，痰中带血的情况再也没有出现，复查CT显示肺部病灶显著缩小，肿瘤标志物指标恢复正常。目前，赵女士已顺利进入后续标准治疗阶段，生活逐步回归正轨。

很多肺癌在早期并不会引起明显不适，但身体发出的一些“预警信号”依然值得留心。一般早期多为无痰或少痰的刺激性干咳，肿瘤压迫支气管后会加重咳嗽，呈高调金属音或呛咳，继发感染后痰量增多呈黏液脓性。

痰中带血或间断血痰是早期特征性症状，因肿瘤表面血管脆弱，咳嗽时易破裂出血，即便仅出现1次也需高度警惕。

随着病情进展，还可能出现胸痛（侵犯胸膜或胸壁时隐痛、钝痛，呼吸咳嗽时加重）、胸闷气急（支气管狭窄或胸腔积液所致）、声音嘶哑（压迫喉返神经）等症状，同时伴随不明原因的体重下降、乏力等全身消耗表现。

值得警惕的是，约70%的肺癌患者确诊时已处于中晚期，主要原因就是早期症状与支气管炎、咽炎等常见病混淆，导致延误诊治。

肿瘤标志物检测（如CEA、NSE、CYFRA21-1等）可作为辅助诊断参考，但不能单独作为确诊依据，胸部低剂量CT是目前发现早期肺癌的“金标准”，其辐射剂量低、分辨率高，能精准识别肺部微小病变。